參保連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)1年且處于正常狀態(tài)，病種需符合68類(lèi)目錄范圍
2025年甘肅蘭州門(mén)特特藥申請(qǐng)條件需同時(shí)滿(mǎn)足參保狀態(tài)、病種范圍、醫(yī)療證明材料及申報(bào)流程四大核心要求。參保人員需為蘭州市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保人員，所患疾病需納入全市統(tǒng)一的68類(lèi)門(mén)特病種目錄，并提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷等材料，通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道完成申報(bào)審核后，方可享受特藥報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、參保資格與繳費(fèi)要求
1. 參保狀態(tài)
- 職工醫(yī)保：需連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)1年，申請(qǐng)時(shí)處于正常參保狀態(tài)；中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳可連續(xù)計(jì)算年限。
- 居民醫(yī)保：需繳納當(dāng)年保費(fèi)，未中斷參保；困難群眾（低保、特困人員等）可放寬繳費(fèi)年限要求。
- 特殊群體：退休人員憑退休證明直接辦理，無(wú)需額外繳費(fèi)。
2. 繳費(fèi)年限對(duì)比
| 參保類(lèi)型 | 最低繳費(fèi)年限 | 中斷后補(bǔ)繳規(guī)則 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 1年 | 中斷3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳可連續(xù)計(jì)算 |
| 居民醫(yī)保 | 無(wú)硬性要求 | 中斷后需重新繳費(fèi)生效 |
二、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種分類(lèi)及待遇
2025年蘭州門(mén)特病種共68類(lèi)，分為重大疾病和慢性病兩大類(lèi)，具體待遇如下：
| 病種類(lèi)型 | 常見(jiàn)病種舉例 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線(xiàn)（元） |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異 | 50,000-80,000 | 85%-90% | 0-500 |
| 慢性病 | 糖尿?。úl(fā)癥）、高血壓Ⅲ期 | 5,000-10,000 | 70%-80% | 300-500 |
2. 診斷材料要求
- 通用材料：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（需加蓋公章）、近2年住院/門(mén)診病歷。
- 特殊病種附加材料：
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告、放化療記錄；
- 尿毒癥：透析記錄、腎功能檢查單；
- 器官移植：手術(shù)記錄、抗排異治療方案。
三、申請(qǐng)流程與材料
1. 線(xiàn)上申請(qǐng)
- 入口：通過(guò)“蘭州市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)或“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”小程序提交。
- 步驟：
- 創(chuàng)建個(gè)人檔案并填寫(xiě)信息；
- 上傳身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、檢查報(bào)告等材料；
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并簽署電子簽名；
- 提交后可實(shí)時(shí)查詢(xún)審核進(jìn)度，通過(guò)后在線(xiàn)領(lǐng)取《審批單》。
2. 線(xiàn)下申請(qǐng)
- 材料準(zhǔn)備：
- 《蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（醫(yī)院填寫(xiě)并蓋章）；
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件；
- 醫(yī)療證明材料（紙質(zhì)版）。
- 流程：前往定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧稀t(yī)院初審→醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核（10-15個(gè)工作日）→領(lǐng)取待遇證。
四、注意事項(xiàng)
1. 材料真實(shí)性
提供虛假材料將取消申請(qǐng)資格，納入醫(yī)保失信名單并追回違規(guī)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
2. 審核與復(fù)審
- 審核主體：各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審批，可咨詢(xún)選定醫(yī)院所在區(qū)縣醫(yī)保部門(mén)。
- 復(fù)審要求：部分慢性?。ㄈ绺哐獕海┬杳?年提交復(fù)查資料，重大疾病長(zhǎng)期有效。
3. 申報(bào)時(shí)間
- 集中申報(bào)期：每年1月1日-3月31日，逾期無(wú)法享受當(dāng)年待遇。
- 即時(shí)申報(bào)：惡性腫瘤、尿毒癥等急重癥患者可隨時(shí)申請(qǐng)，待遇從審核通過(guò)次月起生效。
符合條件的參保人員可通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道申請(qǐng)門(mén)特特藥待遇，建議提前準(zhǔn)備完整材料并關(guān)注官方渠道了解最新政策，以確保及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
