能報(bào)銷(xiāo)
安徽安慶參加居民醫(yī)保的患者，在符合醫(yī)保目錄范圍、經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估確需進(jìn)行的骨科康復(fù)治療，可按規(guī)定享受住院報(bào)銷(xiāo)待遇，門(mén)診康復(fù)暫未納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
一、報(bào)銷(xiāo)基本條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限定
需在安慶市立醫(yī)院、安慶市第一人民醫(yī)院、安慶市中醫(yī)醫(yī)院等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)科接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)或手工報(bào)銷(xiāo)。治療項(xiàng)目與病種要求
- 項(xiàng)目范圍：僅限《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》內(nèi)項(xiàng)目，如骨折術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，經(jīng)顱磁刺激（TMS） 等2025年新增項(xiàng)目已納入，傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等5類(lèi)項(xiàng)目被移出。
- 病種限制：需因骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致功能障礙，且經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)類(lèi)副主任以上醫(yī)師評(píng)估確需康復(fù)治療。
住院必要性
門(mén)診康復(fù)暫未納入報(bào)銷(xiāo)，需以住院形式接受治療，住院日小于等于10天或康復(fù)費(fèi)用占比不足總費(fèi)用50%時(shí)，按普通住院政策結(jié)算。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與費(fèi)用計(jì)算
起付線與支付比例
醫(yī)院等級(jí) 起付線（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 年度最高支付限額 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 200 90% 15萬(wàn)元（基本醫(yī)保） 縣級(jí)/二級(jí)醫(yī)院 500 80% 15萬(wàn)元 市級(jí)/三級(jí)（市屬）醫(yī)院 700 75% 15萬(wàn)元 省級(jí)/三級(jí)（省屬）醫(yī)院 1000 70% 15萬(wàn)元 按床日付費(fèi)特殊規(guī)定
安慶市對(duì)康復(fù)住院實(shí)行按床日付費(fèi)，按治療階段（0-30天、31-90天、91天以上）設(shè)定日支付標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用從幾十元到數(shù)百元不等，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按上述比例計(jì)算。異地就醫(yī)政策
跨省康復(fù)需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報(bào)銷(xiāo)比例降至10%-30%；備案后按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，三級(jí)醫(yī)院起付線1700-1800元，報(bào)銷(xiāo)55%-65%。
三、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
治療前準(zhǔn)備
- 確認(rèn)醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，要求醫(yī)師出具《康復(fù)項(xiàng)目必要性說(shuō)明》及障礙程度評(píng)估報(bào)告。
- 保存醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證，確保參保狀態(tài)正常（2025年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元/年，集中繳費(fèi)期為2024年9-12月）。
住院結(jié)算
- 出院時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，需提供身份證、醫(yī)保卡、出院小結(jié)、費(fèi)用清單等材料。
- 手工報(bào)銷(xiāo)需在3個(gè)月內(nèi)提交發(fā)票、費(fèi)用清單、評(píng)估報(bào)告至參保地醫(yī)保局，適用于異地急診等特殊情況。
爭(zhēng)議處理
對(duì)報(bào)銷(xiāo)結(jié)果有異議可撥打12393醫(yī)保熱線申訴，需提供治療記錄、效果評(píng)估報(bào)告（如Fugl-Meyer評(píng)分提升證明）等材料。
四、注意事項(xiàng)
避免報(bào)銷(xiāo)陷阱
- 警惕超目錄項(xiàng)目（如已移出的低頻電刺激），要求醫(yī)院提供治療必要性證明。
- 單日康復(fù)項(xiàng)目不超過(guò)6個(gè)，過(guò)度治療可能導(dǎo)致費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
特殊群體政策
- 兒童骨折康復(fù)可延長(zhǎng)報(bào)銷(xiāo)周期，1歲前最長(zhǎng)12個(gè)月；
- 殘疾人自付費(fèi)用可享五折優(yōu)惠，需提供殘疾證復(fù)印件。
參?；颊邞?yīng)優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)院，治療前確認(rèn)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，按要求留存評(píng)估報(bào)告和費(fèi)用憑證，以確保合規(guī)報(bào)銷(xiāo)。如有政策調(diào)整，可通過(guò)安慶市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線查詢最新信息。
