可以
遼寧本溪居民醫(yī)保參保人員在符合政策規(guī)定的前提下，康復(fù)科疼痛康復(fù)費(fèi)用可按比例報(bào)銷。需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，且項(xiàng)目需屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的針灸、推拿、微波治療等合規(guī)項(xiàng)目，具體報(bào)銷比例與醫(yī)院等級、費(fèi)用類型相關(guān)。
一、報(bào)銷范圍與項(xiàng)目
1. 納入醫(yī)保報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目
- 物理治療類：針灸、推拿、微波治療、電磁療、運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法等。
- 疼痛康復(fù)專項(xiàng)：針對腦血管病、骨關(guān)節(jié)病等疾病引發(fā)的疼痛康復(fù)治療，需符合《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》。
2. 不予報(bào)銷的情形
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的康復(fù)服務(wù)；
- 保健性質(zhì)的康復(fù)治療（如美容康復(fù)、亞健康調(diào)理等）；
- 未列入醫(yī)保目錄的項(xiàng)目（如部分紅外線療法、高端康復(fù)器械使用費(fèi)等）。
二、報(bào)銷比例與費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
1. 住院康復(fù)報(bào)銷
| 醫(yī)院等級 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 200 | 85% | 80,000 |
| 二級及以下醫(yī)院 | 400 | 80% | 80,000 |
| 三級醫(yī)院 | 800 | 65% | 80,000 |
2. 門診特病康復(fù)報(bào)銷
- 適用病種：惡性腫瘤、腦血管病后遺癥等需長期康復(fù)的疾病。
- 報(bào)銷比例：70%-80%（與住院合并計(jì)算年度限額，超8萬元后由大額醫(yī)療補(bǔ)助按90%-95%支付）。
三、報(bào)銷條件與流程
1. 報(bào)銷條件
- 參保狀態(tài)正常，且在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療；
- 康復(fù)治療需由醫(yī)保認(rèn)可資質(zhì)的醫(yī)師開具處方，明確病因及療程（如中風(fēng)后3個(gè)月內(nèi)康復(fù)）；
- 住院康復(fù)需符合入、出院標(biāo)準(zhǔn)，避免低標(biāo)準(zhǔn)入院或分解住院。
2. 報(bào)銷流程
- 直接結(jié)算：持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院就診，出院時(shí)直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)或未直接結(jié)算的，需攜帶醫(yī)療票據(jù)、處方、費(fèi)用清單等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
目前本溪市有5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付試點(diǎn)（含兩縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院等），建議就診前確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)。
2. 政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年國家醫(yī)保新政將康復(fù)治療納入門診報(bào)銷范圍，單次治療報(bào)銷65%，年度累計(jì)限額8000元，需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP完成信息更新以享受權(quán)益。
遼寧本溪居民醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷政策，旨在減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵守定點(diǎn)就醫(yī)、合規(guī)項(xiàng)目及療程要求。建議就診前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保熱線，確認(rèn)具體報(bào)銷細(xì)節(jié)，避免因流程不符影響待遇享受。
