參保人在定點(diǎn)藥店購藥后，憑借相關(guān)材料，按規(guī)定流程申請(qǐng)，經(jīng)審核通過后即可完成報(bào)銷。
在廣西北海，門診慢特病患者在藥店購藥后，若想實(shí)現(xiàn)報(bào)銷，需要了解具體的操作流程，以確保自身權(quán)益。以下是詳細(xì)介紹。
（一）報(bào)銷準(zhǔn)備
- 確認(rèn)病種與藥店：參保人員要明確自己所患的慢特病是否在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，如廣西在2022年6月1日起，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診慢病包括38種。需前往定點(diǎn)零售藥店購藥，廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)“雙通道”藥品包含203種國家談判藥品和2335種門診特殊慢性病目錄內(nèi)藥品，單列門診統(tǒng)籌支付藥品中16個(gè)藥品納入“雙通道”購藥結(jié)算，只有在這些符合規(guī)定的藥店購藥才能報(bào)銷。
- 準(zhǔn)備材料：通常需要準(zhǔn)備好醫(yī)保卡或社?？?、購藥發(fā)票、處方單等。其中，購藥發(fā)票要包含藥品名稱、數(shù)量、金額等詳細(xì)信息；處方單需有醫(yī)生的簽字和醫(yī)院的蓋章，且與所購藥品相符。
（二）申請(qǐng)報(bào)銷
- 線上申請(qǐng)：參保人可通過廣西醫(yī)保相關(guān)的線上平臺(tái)，如微信公眾號(hào)、手機(jī)APP等進(jìn)行操作。在平臺(tái)上填寫報(bào)銷申請(qǐng)表，上傳準(zhǔn)備好的材料。以北海市合浦縣為例，其門診費(fèi)用報(bào)銷可通過網(wǎng)上辦理，可登錄http://zwfw.gxzf.gov.cn/、https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/web/hallEnter/#/Index等網(wǎng)站進(jìn)行操作。線上申請(qǐng)方便快捷，節(jié)省時(shí)間和精力。
- 線下申請(qǐng)：參保人也可前往北海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局或北海市合浦縣醫(yī)療保障事業(yè)管理中心大廳窗口辦理。攜帶準(zhǔn)備好的材料，提交給工作人員，工作人員會(huì)指導(dǎo)填寫報(bào)銷申請(qǐng)表。線下申請(qǐng)適合不太熟悉線上操作的人群，可獲得現(xiàn)場(chǎng)的幫助和指導(dǎo)。
（三）審核結(jié)算
- 審核時(shí)間：受理部門自收到申請(qǐng)材料后，醫(yī)保中心會(huì)盡快完成審核工作。一般情況下，當(dāng)日即可完成審核、結(jié)算和支付工作。但如果申請(qǐng)材料不齊全，申請(qǐng)人需自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。不過補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
- 審核內(nèi)容：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行嚴(yán)格審核，核實(shí)醫(yī)療費(fèi)用的真實(shí)性、合理性以及報(bào)銷比例。會(huì)檢查購藥發(fā)票的真?zhèn)巍⑻幏絾闻c所購藥品是否一致等。
（四）報(bào)銷結(jié)果
- 報(bào)銷到賬：審核通過后，報(bào)銷金額將按照規(guī)定支付到參保人的指定賬戶。一般來說，報(bào)銷金額會(huì)在15個(gè)工作日內(nèi)到達(dá)賬戶。
- 查詢方式：參保人可通過多種方式查詢報(bào)銷進(jìn)度和結(jié)果。如電話查詢，可撥打北海市合浦縣的查詢電話0779 - 7280515；現(xiàn)場(chǎng)查詢，可前往廣西合浦縣廉州鎮(zhèn)文體中心一號(hào)路社保大廈2樓醫(yī)療保障事業(yè)管理中心大廳窗口；網(wǎng)上查詢，窗口辦理的可微信掃描受理單二維碼查詢或通過指定網(wǎng)站查詢。
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上申請(qǐng) | 線下申請(qǐng) |
|---|---|---|
| 申請(qǐng)方式 | 通過廣西醫(yī)保相關(guān)線上平臺(tái)填寫申請(qǐng)表并上傳材料 | 前往北海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局或合浦縣醫(yī)療保障事業(yè)管理中心大廳窗口，提交材料并填寫申請(qǐng)表 |
| 適合人群 | 熟悉線上操作、追求便捷的人群 | 不太熟悉線上操作、需要現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的人群 |
| 優(yōu)勢(shì) | 方便快捷、節(jié)省時(shí)間 | 可獲得現(xiàn)場(chǎng)幫助和指導(dǎo) |
在廣西北海進(jìn)行門診慢特病藥店購藥報(bào)銷，參保人需做好充分的準(zhǔn)備工作，按照規(guī)定的流程進(jìn)行申請(qǐng)和審核。無論是線上還是線下申請(qǐng)，都有各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，參保人可根據(jù)自身情況選擇合適的方式。要關(guān)注報(bào)銷的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和查詢方式，及時(shí)了解報(bào)銷進(jìn)度和結(jié)果，確保自身的醫(yī)療費(fèi)用能夠順利報(bào)銷。
