59種
2025年廣東湛江門診特殊病種所需材料已明確，辦理流程優(yōu)化，覆蓋59種疾病，申請材料精簡，辦理時限壓縮至3個工作日，切實減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、申請基本條件
- 參保資格
申請人須為湛江市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人，且所患疾病屬于門診特殊病種目錄。 - 疾病范圍
湛江執(zhí)行廣東省52種門特病種，并保留本地5種（肝硬化代償期、躁狂癥、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)放射治療、白內(nèi)障門診手術(shù)），另新增輔助生殖技術(shù)治療和精神分裂癥患者應(yīng)用長效針劑，合計59種。白血病已并入惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）門特。
二、申請所需材料
- 必備材料
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》（由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生填寫）；
- 有效身份證件或社?？?/strong>原件及復(fù)印件；
- 病歷資料或既往化驗單（含醫(yī)院紙質(zhì)報告或手機(jī)APP電子版）、診斷證明書等檢查資料。
- 補(bǔ)充說明
- 病歷資料應(yīng)包含近半年內(nèi)相關(guān)疾病確診依據(jù)，如住院記錄、門診病歷、病理報告、影像學(xué)報告等；
- 如委托代辦，需提供代辦人身份證及委托書。
三、辦理流程
- 選定定點醫(yī)院
全市13家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展門特病種資格審核，包括廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院、廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院、湛江第一/第二/第三中醫(yī)院等。輔助生殖技術(shù)治療僅限廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，精神分裂癥長效針劑治療僅限湛江市第三人民醫(yī)院。 - 提交申請
申請人攜帶上述材料，前往定點醫(yī)院向中級職稱以上?？漆t(yī)師提出申請。醫(yī)師審核材料并確認(rèn)符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)后，填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》。 - 科室復(fù)核
由科室副主任或以上醫(yī)師復(fù)核申請表及材料，確認(rèn)后提交醫(yī)院醫(yī)保管理部門。 - 審核確認(rèn)
醫(yī)院醫(yī)?？圃?strong>3個工作日內(nèi)完成審核并錄入醫(yī)保系統(tǒng)，確認(rèn)后即為待遇享受起始日。 - 領(lǐng)取手冊
申請人一周后致電所屬縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢結(jié)果。審核通過后，無手冊者需攜帶社?？?身份證、大一寸照片到社保局領(lǐng)取《門診特定病種手冊》；已有手冊者需前往增補(bǔ)病種。
四、病種與支付限額
湛江門診特殊病種實行分類管理、限額支付，部分病種年度支付限額如下表所示：
病種名稱 | 職工醫(yī)保年度支付限額（元） | 居民醫(yī)保年度支付限額（元） | 備注說明 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤（化療等） | 不設(shè)限 | 不設(shè)限 | 含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療 |
精神分裂癥患者應(yīng)用長效針劑 | 800,000 | 800,000 | 僅限湛江市第三人民醫(yī)院審核 |
輔助生殖技術(shù)治療 | 10,000 | 5,000 | 僅限廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院審核 |
肝硬化（代償期） | 6,000 | 4,500 | 湛江本地特色病種 |
慢性腎小球腎炎 | 5,000 | 4,000 | 湛江本地特色病種 |
甲狀腺功能亢進(jìn)（放射治療） | 4,500 | 3,500 | 湛江本地特色病種 |
白內(nèi)障（門診手術(shù)） | 3,500 | 2,500 | 湛江本地特色病種 |
躁狂癥 | 4,000 | 3,000 | 湛江本地特色病種 |
五、注意事項
- 材料真實有效
所有提交材料須真實、完整、有效，偽造材料將承擔(dān)法律責(zé)任。 - 定點就醫(yī)
已確認(rèn)門特待遇人員須在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方可享受報銷，如需變更定點醫(yī)院，需提交《門診特定病種定點就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請表》。 - 定期續(xù)期
部分病種需定期續(xù)期，請?zhí)崆瓣P(guān)注待遇有效期，及時辦理續(xù)期手續(xù)。
2025年廣東湛江門診特殊病種政策進(jìn)一步優(yōu)化，材料精簡、流程高效、病種豐富、支付合理，切實為參?；颊咛峁┍憬?、高質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。
