13類疾病
2025年遼寧鞍山將惡性腫瘤、尿毒癥腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神病、部分罕見病、普通結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病等疾病納入門診特殊病種保障范圍。參保人員可享受與住院同等的醫(yī)保報(bào)銷待遇，有效減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一、門診特殊病種范圍

1. 惡性腫瘤

   • 包含放化療、靶向治療及內(nèi)分泌治療等綜合治療。
   • 需由鞍山市腫瘤醫(yī)院或三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)生認(rèn)定。

2. 重癥尿毒癥腎透析

   • 每周2-3次透析費(fèi)用全額納入報(bào)銷，無起付線。
   • 年度內(nèi)住院僅需支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

3. 器官移植術(shù)后抗排異治療

   僅限鞍鋼總醫(yī)院認(rèn)定，需提供移植手術(shù)記錄及用藥清單。

4. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

   需合并腎臟、血液或神經(jīng)系統(tǒng)損害，由風(fēng)濕免疫科專家會(huì)診確認(rèn)。

5. 重性精神病

   包括精神分裂癥、雙相情感障礙等，須由精神?？漆t(yī)院出具診斷證明。

6. 部分罕見病

   覆蓋肝豆?fàn)詈俗冃?、特發(fā)性肺纖維化、戈謝病等7類疾病，需經(jīng)省級(jí)三甲醫(yī)院基因檢測(cè)確診。

7. 結(jié)核病

   • 普通結(jié)核病：月限額350元，最長(zhǎng)支付12個(gè)月；
   • 耐多藥結(jié)核病：無支付限額，最長(zhǎng)支付24個(gè)月。

二、辦理流程與材料

1. 申請(qǐng)步驟

   • 持社會(huì)保障卡、身份證、病歷資料至指定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？粕陥?bào)；
   • 醫(yī)院組織專家會(huì)診并簽字蓋章；
   • 醫(yī)保科上傳特病信息，即時(shí)生效。

2. 材料清單

   材料類型	具體要求
   身份證明	本人醫(yī)保卡及身份證原件
   病歷資料	住院記錄、檢查報(bào)告、病理診斷書
   申請(qǐng)表	定點(diǎn)醫(yī)院提供并加蓋公章
   特殊證明	如移植手術(shù)記錄、基因檢測(cè)報(bào)告等

三、待遇與限制

1. 報(bào)銷比例

   按就診醫(yī)院住院支付比例執(zhí)行，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷85%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷88%。

2. 支付規(guī)則

   • 無起付標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用計(jì)入年度基金支付限額；
   • 住院期間暫停門診特殊病待遇。

3. 定點(diǎn)限制

   年度內(nèi)僅限選擇1家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，變更需次年重新申請(qǐng)。

門診特殊病種政策為重癥患者提供了持續(xù)性的醫(yī)療保障，但需注意病歷資料完整性及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)。建議參保人在確診后及時(shí)辦理手續(xù)，避免因材料不全延誤待遇享受。