15個(gè)工作日
2025年海南白沙縣參保人員辦理門診特殊病種需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合省級目錄范圍、提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明等條件，審核通過后可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇。
（一）參保要求
參保時(shí)間：需連續(xù)參加海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）滿6個(gè)月，且申請時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
戶籍或居住證明：白沙縣戶籍居民需提供身份證或戶口簿；非戶籍居民需提交居住證或連續(xù)居住滿1年的社區(qū)證明。
（二）病種范圍
省級目錄覆蓋病種：包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等21類重大疾病，具體以海南省醫(yī)療保障局最新公布的《門診特殊病種目錄》為準(zhǔn)。
特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：需符合《海南省門診特殊病種診斷及治療方案規(guī)范》中明確的臨床指征，例如腎透析患者需提供肌酐值≥442μmol/L的檢驗(yàn)報(bào)告。
（三）申請材料
基礎(chǔ)材料：
醫(yī)保憑證（電子憑證或社保卡）；
二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告；
長期用藥處方（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
補(bǔ)充材料：
享受低保或特困待遇的人員需提供民政部門出具的相關(guān)證明；
異地就醫(yī)患者需提交參保地醫(yī)保部門蓋章的異地就醫(yī)備案表。
門診特殊病種報(bào)銷比例對比表
| 病種類別 | 在職職工報(bào)銷比例 | 城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 80% | 15萬元 |
| 慢性腎功能衰竭 | 90% | 85% | 12萬元 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 90% | 85% | 20萬元 |
（四）審核與待遇
審核流程：提交材料后，白沙縣醫(yī)療保障局在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或醫(yī)保服務(wù)平臺通知申請人。
待遇有效期：審核通過后，門診特殊病種待遇自批準(zhǔn)之日起生效，有效期為2年，期滿需重新申請。
2025年海南白沙縣門診特殊病種辦理政策通過明確參保條件、規(guī)范病種范圍、簡化申請材料，確保醫(yī)保資源公平合理分配。參保人員需關(guān)注自身健康證明的完整性，并及時(shí)更新政策變動信息，以充分享受醫(yī)療保障權(quán)益。
