62種病種，3-5個(gè)工作日審核，即時(shí)結(jié)算
2025年四川南充辦理門診慢特病需經(jīng)過病種確認(rèn)、材料準(zhǔn)備、線上/線下申請(qǐng)、審核認(rèn)定及待遇享受五個(gè)核心環(huán)節(jié)，政策覆蓋62種病種，支持線上線下雙通道辦理，審核周期3-5個(gè)工作日，通過后可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/藥店享受即時(shí)結(jié)算，無需墊付全款。
一、病種范圍與資格條件
1. 覆蓋病種
南充市執(zhí)行四川省統(tǒng)一門診慢特病病種目錄，共62種，分為門診慢性病（33種） 和門診特殊?。?9種）。常見病種包括：
- 慢性病：高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病等；
- 特殊病：惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等。
2. 排除病種
原支架置入術(shù)后抗凝治療、普通型苯丙酮尿癥等7個(gè)病種不再納入保障范圍，已認(rèn)定人員按原標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)享受待遇至有效期滿。
二、辦理材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具，注明疾病名稱、診斷日期，加蓋醫(yī)院公章（有效期6個(gè)月內(nèi)） |
| 病歷資料 | 近6個(gè)月門診病歷（含3次以上就診記錄）或住院病歷（含出院小結(jié)、檢查報(bào)告） |
2. 病種專項(xiàng)材料
| 病種類型 | 額外所需材料 |
|---|---|
| 糖尿病 | 近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄（至少10次，含指尖血/靜脈血）、糖化血紅蛋白報(bào)告 |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告、CT/MRI影像學(xué)報(bào)告或基因檢測(cè)結(jié)果（靶向治療患者） |
| 慢性腎功能衰竭 | 透析記錄、腎功能檢查報(bào)告（血肌酐、尿素氮指標(biāo)） |
三、辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
- 平臺(tái)入口：登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、支付寶/微信“醫(yī)保碼”頁(yè)面，或南充市醫(yī)保局官網(wǎng)“門診慢特病備案”入口；
- 操作步驟：填寫個(gè)人信息→選擇病種→上傳材料（清晰掃描件或照片）→提交審核；
- 審核時(shí)效：3-5個(gè)工作日，結(jié)果通過短信或平臺(tái)消息通知，通過后醫(yī)?？ㄗ詣?dòng)關(guān)聯(lián)待遇。
2. 線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：參保地社區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心、二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)保窗口；
- 操作步驟：提交紙質(zhì)材料→填寫《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》→工作人員錄入系統(tǒng)→當(dāng)場(chǎng)反饋初審結(jié)果，10個(gè)工作日內(nèi)完成終審；
- 材料提交：建議攜帶所有材料原件及復(fù)印件，避免遺漏。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
1. 支付限額與比例
| 保障類型 | 年度支付限額（職工） | 年度支付限額（居民） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 1000元、1500元、4800元（分檔） | 600元、1000元、2400元（分檔） | 60%（不設(shè)起付線） |
| 特殊病 | 4800元-28萬(wàn)元（分檔） | 2880元-16萬(wàn)元（分檔） | 按住院政策報(bào)銷（70%-90%） |
2. 就醫(yī)與結(jié)算規(guī)則
- 定點(diǎn)管理：需選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店，支持處方流轉(zhuǎn)，可在藥店直接取藥；
- 即時(shí)結(jié)算：就診時(shí)刷醫(yī)?？?電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，只需支付自付部分；
- 異地就醫(yī)：先辦理異地就醫(yī)備案，可在備案地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報(bào)銷比例與本地一致。
五、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：診斷證明、檢查報(bào)告需為近6個(gè)月內(nèi)出具，過期需重新開具；
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審（如糖尿病、高血壓每3年一次），未復(fù)審將暫停待遇；
- 重復(fù)待遇：“兩病”（高血壓、糖尿?。┗颊叻下圆?biāo)準(zhǔn)的，可申請(qǐng)升級(jí)待遇，不重復(fù)享受；
- 違規(guī)處理：偽造材料、虛開藥品等騙取醫(yī)保基金的，將按規(guī)定追回資金并追究法律責(zé)任。
南充市門診慢特病政策通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋和提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員可通過線上平臺(tái)“零跑腿”辦理，或線下窗口一站式提交材料，審核通過后即可享受便捷的醫(yī)保待遇。建議辦理前通過南充市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0817-12393）確認(rèn)最新病種目錄及材料要求，確保辦理順利。
