2025年9月，江西新余市正式實現(xiàn)門特跨省直接結算全覆蓋，惠及全市12.6萬門特待遇參保人員。
這一政策的落地標志著新余市成為江西省內首個完成門診特殊慢性病跨省異地就醫(yī)直接結算全流程打通的地級市，患者在外省定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，可憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y算門特費用，無需先行墊付再回參保地報銷。
（一）政策背景與意義
- 需求驅動：新余市門特患者跨省流動就醫(yī)需求年均增長23%，此前需墊付高額醫(yī)療費用，報銷周期長達1-3個月。
- 國家部署：響應國家醫(yī)保局2024年門特跨省結算試點擴容要求，江西省將新余列為優(yōu)先推進城市。
（二）覆蓋范圍與結算流程
病種范圍：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等8類門特病種，占全市門特備案量的82%。
對比項 跨省結算前 跨省結算后 結算方式 墊付后回參保地報銷 直接刷卡即時結算 報銷周期 30-90天 實時到賬 覆蓋機構 僅省內定點醫(yī)院 全國1.2萬家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構 操作流程：
- 備案：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或線下窗口備案；
- 就醫(yī)：持醫(yī)保憑證至外省定點醫(yī)院掛號；
- 結算：系統(tǒng)自動按新余市門特報銷比例（70%-90%）扣減費用。
（三）技術保障與監(jiān)管措施
- 系統(tǒng)對接：依托國家醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)費用明細實時傳輸與智能審核。
- 風險防控：建立欺詐行為大數(shù)據(jù)預警模型，對異常結算數(shù)據(jù)實施100%人工復核。
（四）社會反響與未來規(guī)劃
- 患者反饋：試點期間結算成功率達98.5%，人均減少墊資1.2萬元。
- 后續(xù)目標：2026年底前將門特病種擴大至15類，并探索門診特殊藥品跨省配送服務。
此次新余市門特跨省直接結算的全面開通，不僅減輕了患者經(jīng)濟負擔，更推動了醫(yī)保公共服務均等化進程。未來隨著技術升級與政策完善，異地就醫(yī)便利度有望進一步提升，為全國醫(yī)?；ヂ?lián)互通提供“新余經(jīng)驗”。
