30%-70%
江蘇省無(wú)錫市參保人員在符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)發(fā)生的產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)康復(fù)科治療費(fèi)用，可按比例納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，具體報(bào)銷比例及范圍需根據(jù)參保類型、治療項(xiàng)目及醫(yī)院等級(jí)綜合判定。
一、政策覆蓋范圍
基本醫(yī)保報(bào)銷條件
參保人員需正常繳納職工醫(yī)保或居民醫(yī)保費(fèi)用，且處于待遇有效期內(nèi)。
產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目需符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格》中規(guī)定的康復(fù)科診療項(xiàng)目，例如盆底功能障礙康復(fù)、腰背痛物理治療等。
治療需在無(wú)錫市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如無(wú)錫市人民醫(yī)院、江陰市中醫(yī)院等）進(jìn)行，且需提供完整病歷及費(fèi)用明細(xì)。
報(bào)銷比例與年度限額
參保類型 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 年度支付限額（元） 職工醫(yī)保 70% 60% 50% 15萬(wàn) 居民醫(yī)保 60% 50% 40% 10萬(wàn) 注：異地就醫(yī)備案后報(bào)銷比例下調(diào)5%-10%。 特殊群體優(yōu)待政策
生育保險(xiǎn)參保人員可同步享受生育津貼與產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用抵扣，但需在分娩后6個(gè)月內(nèi)提交材料申請(qǐng)。
低保戶、特困人員等困難群體可申請(qǐng)醫(yī)療救助，額外覆蓋10%-20%自付部分。
二、自費(fèi)項(xiàng)目與限制
不納入報(bào)銷的情形
非醫(yī)保目錄內(nèi)的高端康復(fù)服務(wù)（如私人定制康復(fù)課程、非醫(yī)用美容修復(fù)）。
未使用醫(yī)保結(jié)算的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用。
因第三方責(zé)任（如交通事故、工傷糾紛）導(dǎo)致的康復(fù)費(fèi)用。
部分自付項(xiàng)目示例
項(xiàng)目名稱 醫(yī)保覆蓋比例 個(gè)人自付比例 盆底生物反饋治療 60% 40% 高壓氧艙康復(fù) 50% 50% 中藥熏蒸療法 70% 30%
三、異地結(jié)算與備案流程
省內(nèi)異地就醫(yī)
通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP或線下窗口辦理備案，無(wú)需返回參保地審核，直接結(jié)算時(shí)按無(wú)錫市政策比例報(bào)銷。
跨省異地就醫(yī)
需提前備案，報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（通常比本地就醫(yī)低5%-15%）。
無(wú)錫市產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)保政策以實(shí)際診療項(xiàng)目與參保狀態(tài)為準(zhǔn)，建議就診前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或無(wú)錫市醫(yī)保局（0510-12393）核實(shí)具體細(xì)節(jié)，確保權(quán)益最大化。
