可以辦理，全國(guó)范圍內(nèi)直接結(jié)算
2025年寧夏中衛(wèi)市已全面實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，參保人員在符合規(guī)定的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)可便捷辦理相關(guān)業(yè)務(wù)，享受與本地同等的醫(yī)保待遇。
（一）政策背景與實(shí)施范圍
國(guó)家醫(yī)保局推動(dòng)的異地就醫(yī)直接結(jié)算政策已覆蓋全國(guó)所有統(tǒng)籌區(qū)，寧夏中衛(wèi)作為重要節(jié)點(diǎn)城市，自2023年起逐步擴(kuò)大門(mén)診慢特病結(jié)算范圍。截至2025年，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種主要慢特病，并計(jì)劃年內(nèi)擴(kuò)展至15種。
參保人群包括中衛(wèi)市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需提前完成異地就醫(yī)備案。備案可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，即時(shí)生效。
覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)以二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院為主，全國(guó)已接入跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可直接結(jié)算。中衛(wèi)市本地參保人員在北京、上海、廣東等醫(yī)療資源集中地區(qū)就醫(yī)時(shí)，無(wú)需墊付資金。
（二）辦理流程與注意事項(xiàng)
備案要求需提供社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，選擇就醫(yī)地及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。備案有效期為12個(gè)月，可多次使用。對(duì)于退休異地居住、長(zhǎng)期外出務(wù)工等人員，可申請(qǐng)長(zhǎng)期備案。
結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策，即藥品、診療項(xiàng)目等按就醫(yī)地規(guī)定，報(bào)銷比例和起付線按中衛(wèi)市政策執(zhí)行。具體待遇如下表所示：
| 病種類型 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例（%） | 年度支付限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 300 | 70 | 0.5 |
| 糖尿病 | 300 | 70 | 0.5 |
| 惡性腫瘤門(mén)診治療 | 500 | 80 | 10 |
| 腎透析 | 0 | 85 | 15 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 0 | 85 | 20 |
- 特殊情況處理若因系統(tǒng)故障或未備案導(dǎo)致未能直接結(jié)算，可憑醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)等材料回中衛(wèi)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)限為治療結(jié)束后12個(gè)月內(nèi)。
（三）優(yōu)勢(shì)與未來(lái)展望
便民性提升通過(guò)直接結(jié)算，解決了異地就醫(yī)墊資壓力大、報(bào)銷周期長(zhǎng)等問(wèn)題，尤其方便老年患者和慢性病需長(zhǎng)期治療人群。2025年數(shù)據(jù)顯示，中衛(wèi)市異地慢特病結(jié)算量同比增長(zhǎng)45%。
技術(shù)支撐依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)、線上復(fù)診等功能，部分試點(diǎn)醫(yī)院已開(kāi)通互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)，患者可在線完成慢特病續(xù)方和醫(yī)保支付。
未來(lái)規(guī)劃寧夏中衛(wèi)將進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋范圍，探索門(mén)診費(fèi)用跨省免備案試點(diǎn)，并加強(qiáng)與周邊省份的區(qū)域協(xié)作，推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)均等化。
2025年寧夏中衛(wèi)市已構(gòu)建起完善的門(mén)診慢特病異地就醫(yī)保障體系，通過(guò)政策優(yōu)化和技術(shù)賦能，切實(shí)減輕了參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，為全國(guó)醫(yī)保一體化發(fā)展提供了中衛(wèi)經(jīng)驗(yàn)。