清遠(yuǎn)市參保人辦理門診特定病種認(rèn)定需提供二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診資料，并按照清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院的流程進(jìn)行申請。
清遠(yuǎn)市參保人辦理門診特殊病種認(rèn)定需提供符合認(rèn)定條件的相關(guān)診療材料原件或復(fù)印件，以及社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件。隨后前往清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)專科醫(yī)生，由接診醫(yī)生審核資料，并在補(bǔ)齊資料后，由醫(yī)院在7天內(nèi)送至醫(yī)保局審批。審批通過后，參保人可持身份證或社?？ɑ蒯t(yī)院就診，享受特殊病種報(bào)銷待遇。對(duì)于清新區(qū)及清遠(yuǎn)市其他地區(qū)參保人，需自行送材料至參保地醫(yī)保局審批；尿毒癥及HIV的申請材料也需自行送醫(yī)保局審批。

（一）辦理流程

1. 資料準(zhǔn)備
   參保人需準(zhǔn)備符合認(rèn)定條件的診療材料，包括病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等。材料需為原件或復(fù)印件，若為復(fù)印件，需加蓋醫(yī)院病案室或醫(yī)院印章。還需提供社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件一張。

   項(xiàng)目	要求
   診療材料	原件或復(fù)印件（需加蓋印章）
   身份證明	社?？ɑ蛏矸葑C復(fù)印件
   醫(yī)療機(jī)構(gòu)	二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2. 醫(yī)院申請
   參保人或代辦人需前往清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)專科醫(yī)生。接診醫(yī)生將對(duì)提交的資料進(jìn)行審核，如資料不全，需補(bǔ)齊相關(guān)材料，完善手續(xù)。

3. 審批與報(bào)銷
   清城區(qū)及市醫(yī)保局參保人，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院將在7天內(nèi)送材料至醫(yī)保局審批。審批通過后，參保人可持身份證或社?？?/strong>回醫(yī)院就診，享受特殊病種報(bào)銷待遇。

（二）適用范圍與政策

1. 門診特定病種類型
   門診特定病種分為門診指定病種、門診特殊病種、門診補(bǔ)助病種。例如：惡性腫瘤放、化療、尿毒癥（限血透、腹透）、腎移植術(shù)后抗排斥治療等。

2. 支付范圍與限額
   所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需符合廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目管理規(guī)定等。年度支付限額根據(jù)病種不同而有所差異，部分病種如惡性腫瘤放、化療有較高的支付限額。

   病種類型	包含病種	年度支付限額
   門診指定病種	惡性腫瘤放、化療，尿毒癥等	高
   門診特殊病種	嚴(yán)重精神障礙、糖尿病等	中
   門診補(bǔ)助病種	一些慢性病種	低

（三）注意事項(xiàng)與特殊規(guī)定

1. 不同參保區(qū)域的流程差異
   清新區(qū)及清遠(yuǎn)市其他地區(qū)參保人需自行送材料至參保地醫(yī)保局審批，而市直和城區(qū)參保人可由醫(yī)院統(tǒng)一辦理。

2. 特殊病種的審批要求
   尿毒癥和HIV的申請材料需自行送醫(yī)保局審批，不可由醫(yī)院代辦。

3. 多個(gè)病種的申請方式
   若參保人同時(shí)符合多個(gè)門診特定病種認(rèn)定條件，可同時(shí)申請多個(gè)病種，后期如需增加病種，需重新提交資料并按初次申請流程辦理。

清遠(yuǎn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理規(guī)定明確了門診特定病種的認(rèn)定流程、適用范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)及政策要求，確保參保人能夠享受合理的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。