?2025年晉中市門(mén)診慢特病申請(qǐng)需滿(mǎn)足：參保滿(mǎn)1年、二級(jí)以上醫(yī)院確診、病種在《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》內(nèi)。?
晉中市參保人員申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇，需先通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷符合病種標(biāo)準(zhǔn)，再向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料。具體流程分為診斷、申報(bào)、審核三個(gè)環(huán)節(jié)，全程線(xiàn)上或線(xiàn)下均可辦理。
?一、申請(qǐng)條件?
- ?參保要求?：申請(qǐng)人需為晉中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）連續(xù)參保滿(mǎn)1年的在保人員。
- ?病種范圍?：所患疾病須屬于《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄（2025版）》，涵蓋高血壓（Ⅲ期）、糖尿病、冠心病等40種常見(jiàn)慢性病及惡性腫瘤門(mén)診治療等6種特殊疾病。
- ?診斷標(biāo)準(zhǔn)?：需提供二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，且病歷資料需體現(xiàn)近6個(gè)月內(nèi)符合病種標(biāo)準(zhǔn)的檢查報(bào)告及治療記錄。
?二、申請(qǐng)材料?
- ?身份證明?：申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件，代辦需額外提供代辦人身份證及委托書(shū)。
- ?醫(yī)療文書(shū)?：
- 加蓋醫(yī)院公章的《門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 近兩年內(nèi)與申報(bào)病種相關(guān)的門(mén)診病歷、住院病歷復(fù)印件
- 確診檢查報(bào)告（如血液化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）
- ?其他材料?：社?？◤?fù)印件、一寸近期免冠照片2張。
?三、辦理流程?
- ?醫(yī)院診斷?：攜帶社?？ㄖ?xí)x中市第一人民醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取申請(qǐng)表，由專(zhuān)科副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)醫(yī)生填寫(xiě)診斷意見(jiàn)。
- ?提交申請(qǐng)?：
- 線(xiàn)上：通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)上傳材料掃描件
- 線(xiàn)下：將材料遞交至參保地醫(yī)保中心窗口（如榆次區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保專(zhuān)區(qū)）
- ?審核發(fā)證?：醫(yī)保部門(mén)自受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)者發(fā)放《門(mén)診慢特病醫(yī)療證》，有效期3年。
?四、待遇標(biāo)準(zhǔn)?
- ?報(bào)銷(xiāo)比例?：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)75%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)60%，年度支付限額根據(jù)病種不同為800-6000元。
- ?用藥范圍?：僅限《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)與病種直接相關(guān)的藥物。
- ?異地就醫(yī)?：已辦理異地備案的參保人員，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)院享受同等待遇。
符合條件的申請(qǐng)人需注意材料完整性，避免因資料不全導(dǎo)致審核延誤。持有《門(mén)診慢特病醫(yī)療證》的患者，在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)可直接結(jié)算，無(wú)需先行墊付。
