自動終止
2025年廣東中山特殊門診待遇終止主要包括有效期屆滿自動終止和主動申請終止兩種情形，參保人需根據(jù)自身情況通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門辦理相關(guān)手續(xù)，確保權(quán)益規(guī)范銜接。
一、終止情形及適用條件
有效期屆滿自動終止
- 適用對象：所有已認(rèn)定門診特定病種的參保人。
- 觸發(fā)條件：待遇有效期按自然日計(jì)算，到期后醫(yī)保系統(tǒng)自動停止待遇，無需額外申請。
- 常見病種舉例：
病種類型 有效期 終止后處理方式 惡性腫瘤（放療） 3年 需在終止后30日內(nèi)申請續(xù)期 糖尿病并發(fā)癥 2年 續(xù)期需提供近6個(gè)月血糖監(jiān)測報(bào)告 精神分裂癥 2年 需?？漆t(yī)生評估病情穩(wěn)定性
主動申請終止
- 適用場景：參保人因異地就醫(yī)、病情好轉(zhuǎn)或放棄治療等原因需提前終止待遇。
- 申請材料：身份證、社?？āⅰ短厥忾T診待遇終止申請表》（可在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)?。?。
二、辦理流程
自動終止流程
- 系統(tǒng)操作：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的認(rèn)定信息到期后，醫(yī)保系統(tǒng)自動標(biāo)記待遇狀態(tài)為“終止”。
- 通知方式：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)會通過短信提醒參保人有效期屆滿，建議提前關(guān)注待遇起止時(shí)間。
主動終止流程
- 步驟1：向原認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交終止申請，或直接前往市行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理。
- 步驟2：提交材料并確認(rèn)終止原因，工作人員核對信息后錄入醫(yī)保系統(tǒng)。
- 步驟3：終止手續(xù)辦結(jié)后，次日起停止享受特殊門診報(bào)銷待遇。
三、注意事項(xiàng)
續(xù)期與終止的銜接
若需繼續(xù)享受待遇，應(yīng)在有效期屆滿前30日內(nèi)申請續(xù)期，逾期未續(xù)期且未主動終止的，系統(tǒng)自動終止后將影響報(bào)銷。
費(fèi)用結(jié)算
終止當(dāng)日發(fā)生的門診費(fèi)用仍可按特殊門診標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，次日起恢復(fù)普通門診待遇。
材料留存
建議保存終止申請表及相關(guān)憑證，以備后續(xù)查詢或辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)使用。
參保人需密切關(guān)注特殊門診待遇有效期，通過自動終止或主動申請兩種方式規(guī)范辦理手續(xù)，避免因待遇中斷影響醫(yī)療保障。如有疑問，可撥打醫(yī)保咨詢電話或通過“粵醫(yī)?！毙〕绦虿樵冊敿?xì)信息。
