持有社保卡和特定病種備案
在固原市，參保人員需先進行特殊病種門診治療備案，選定定點醫(yī)療機構(gòu)就診，結(jié)算時持社保卡直接報銷或后續(xù)提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

一、 報銷資格與病種范圍

1. 參保條件
   參加寧夏城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且患有規(guī)定的慢性病或重大疾病（如惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療等）。
2. 病種目錄
   以寧夏醫(yī)保局發(fā)布的年度特殊門診病種清單為準，2025年預計涵蓋約35類病種（含罕見病）。

二、 備案申請流程

1. 材料提交
   • 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明和病歷資料。
   • 身份證、社保卡復印件及近期1寸照片。
2. 辦理渠道
   • 線上：通過“我的寧夏”APP提交電子材料。
   • 線下：至固原市醫(yī)保服務中心或定點醫(yī)院醫(yī)保辦辦理。

三、 費用報銷方式

1. 即時結(jié)算
   在開通特殊門診服務的定點醫(yī)院直接刷社保卡結(jié)算，個人僅需支付自付部分。
2. 手工報銷
   未開通即時結(jié)算的，需在治療結(jié)束后3個月內(nèi)提交以下材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：
   • 原始發(fā)票、費用明細清單、處方箋
   • 社保卡及銀行卡復印件

四、 報銷比例與限額

1. 職工醫(yī)保
   • 報銷比例：85%-90%（退休人員提高5%）。
   • 年度限額：依據(jù)病種設定（如惡性腫瘤10萬元/年）。
2. 居民醫(yī)保
   • 報銷比例：70%-75%。
   • 年度限額：普遍為8萬元/年，部分病種可上浮20%。

五、 異地就醫(yī)與政策銜接

1. 異地備案
   跨省就醫(yī)需提前辦理異地轉(zhuǎn)診備案，否則報銷比例下降15%。
2. 政策更新
   2025年將啟用全區(qū)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)升級版，門診特藥（如靶向藥）報銷范圍擴大20%。

特殊門診報銷需密切關注年度政策調(diào)整，尤其是藥品目錄與病種增減。建議通過寧夏醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“寧夏醫(yī)保”微信公眾號獲取實時信息，確保材料齊全、流程合規(guī)，最大限度減輕醫(yī)療負擔。