2025年博爾塔拉門(mén)診慢特病特藥申請(qǐng)需滿足戶籍、病種、醫(yī)療記錄三重要求，審批周期通常為15-30個(gè)工作日。
參保人員申請(qǐng)門(mén)診慢特病特藥待遇時(shí)，需符合博爾塔拉蒙古自治州醫(yī)療保障局制定的病種目錄及臨床診療規(guī)范，并提交近兩年內(nèi)的確診病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)證明。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
一、申請(qǐng)資格條件
戶籍與參保要求
- 申請(qǐng)人須為博爾塔拉州戶籍或持有本地居住證并連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿1年。
- 異地參保人員需提供參保地轉(zhuǎn)診證明及博州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案材料。
病種范圍
涵蓋高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤等32類慢特病，具體以當(dāng)年《新疆維吾爾自治區(qū)門(mén)診慢特病管理目錄》為準(zhǔn)。
二、材料準(zhǔn)備與流程
必備材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件 醫(yī)學(xué)證明 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷書(shū)、病理報(bào)告或住院病歷（加蓋公章） 申請(qǐng)表 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)并簽署醫(yī)師意見(jiàn) 審批流程
- 初審：提交材料至戶籍地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，5個(gè)工作日內(nèi)完成形式審核。
- 復(fù)審：州醫(yī)保局組織專家對(duì)病種符合性及治療方案必要性評(píng)估，20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
三、待遇與用藥管理
藥品目錄
特藥覆蓋抗腫瘤靶向藥、免疫抑制劑等，需嚴(yán)格遵循《國(guó)家醫(yī)保藥品目錄》的限定支付范圍。
報(bào)銷(xiāo)比例
參保類型 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例 年度支付限額（元） 城鎮(zhèn)職工 70%-85% 20,000 城鄉(xiāng)居民 50%-70% 10,000
符合條件者可通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP在線提交申請(qǐng)，或前往州醫(yī)保服務(wù)大廳現(xiàn)場(chǎng)辦理。審批通過(guò)后，患者需在指定藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，并定期提交用藥評(píng)估報(bào)告以延續(xù)待遇。政策可能隨年度調(diào)整，建議關(guān)注博州醫(yī)療保障局官方通告。