共濟(jì)門診可為參保人員節(jié)省30%-50%的醫(yī)療費(fèi)用支出
共濟(jì)門診是江蘇省南通市在2025年推出的重要醫(yī)療保障政策，旨在通過(guò)家庭共濟(jì)機(jī)制優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升參保人員的醫(yī)療保障水平。該政策允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金在家庭成員間共濟(jì)使用，有效緩解就醫(yī)負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)慢性病患者、老年人及多子女家庭具有顯著實(shí)用價(jià)值。
一、共濟(jì)門診的核心功能
1. 家庭賬戶資金共享
共濟(jì)門診的核心在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶的家庭共享。參保人員可將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女使用，打破傳統(tǒng)個(gè)人賬戶僅限本人使用的限制。這一機(jī)制特別適用于賬戶余額較多但家庭成員有醫(yī)療需求的情況，避免資金閑置，提高使用效率。
2. 醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算
通過(guò)共濟(jì)門診，授權(quán)家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可直接使用授權(quán)人的個(gè)人賬戶資金支付門診費(fèi)用，無(wú)需墊付后再報(bào)銷。這一實(shí)時(shí)結(jié)算功能極大簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，提升了便民性。
3. 保障范圍擴(kuò)展
共濟(jì)門診不僅覆蓋普通門診，還包括慢性病門診、特殊病種門診等多種醫(yī)療場(chǎng)景。下表對(duì)比了共濟(jì)門診與傳統(tǒng)個(gè)人賬戶的保障范圍差異：
| 保障項(xiàng)目 | 共濟(jì)門診 | 傳統(tǒng)個(gè)人賬戶 |
|---|---|---|
| 普通門診 | ? | ? |
| 慢性病門診 | ? | ? |
| 特殊病種門診 | ? | ? |
| 家庭共享 | ? | ? |
| 跨機(jī)構(gòu)使用 | ? | ? |
| 資金池整合 | ? | ? |
二、共濟(jì)門診的適用人群
1. 職工醫(yī)保參保人
共濟(jì)門診主要面向南通市職工醫(yī)保參保人員，包括企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員及靈活就業(yè)人員。這些人群的個(gè)人賬戶通常有一定積累，通過(guò)共濟(jì)機(jī)制可惠及更多家庭成員。
2. 家庭成員受益者
共濟(jì)門診的受益人范圍廣泛，包括配偶、父母、子女等直系親屬。特別是對(duì)于無(wú)醫(yī)保或醫(yī)保待遇較低的家庭成員，如未成年子女或退休老人，共濟(jì)門診提供了額外保障。
3. 特殊需求群體
共濟(jì)門診對(duì)以下特殊群體尤為適用：
- 慢性病患者：需長(zhǎng)期服藥，醫(yī)療費(fèi)用較高
- 多子女家庭：兒童就醫(yī)頻繁，醫(yī)療支出集中
- 老年家庭：老年人醫(yī)療需求多，經(jīng)濟(jì)壓力大
三、共濟(jì)門診的操作流程
1. 賬戶綁定授權(quán)
參保人員需通過(guò)南通醫(yī)保APP或線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)完成家庭共濟(jì)關(guān)系的綁定授權(quán)。操作時(shí)需提供雙方身份證件及關(guān)系證明，確保信息真實(shí)。授權(quán)成功后，被授權(quán)人即可使用共濟(jì)資金。
2. 就醫(yī)結(jié)算使用
被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，只需出示醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶資金支付合規(guī)費(fèi)用。下表展示了共濟(jì)門診的結(jié)算優(yōu)先級(jí)：
| 支付順序 | 資金來(lái)源 | 使用條件 |
|---|---|---|
| 1 | 被授權(quán)人個(gè)人賬戶 | 余額充足時(shí)優(yōu)先使用 |
| 2 | 共濟(jì)賬戶資金 | 被授權(quán)人賬戶不足時(shí)啟用 |
| 3 | 現(xiàn)金支付 | 共濟(jì)賬戶余額不足時(shí)補(bǔ)充 |
3. 賬戶管理查詢
參保人員可實(shí)時(shí)查詢共濟(jì)賬戶的使用記錄和余額變動(dòng)，通過(guò)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或銀行短信獲取交易提醒，確保資金使用透明。
共濟(jì)門診作為南通市醫(yī)療保障體系的重要?jiǎng)?chuàng)新，通過(guò)家庭共濟(jì)機(jī)制有效盤活了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，顯著降低了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)?；?/strong>的使用效率，為參保人員提供了更加靈活、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。