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2025年湖北黃石門診特病需要的材料包括患者的個(gè)人信息、病情摘要、檢查結(jié)果、診斷意見、申請(qǐng)的特殊門診原因、申請(qǐng)的特殊門診措施以及相關(guān)附件。
（一、申請(qǐng)材料清單
患者個(gè)人信息
- 姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼等基本信息。
- 醫(yī)保手冊(cè)復(fù)印件、身份證復(fù)印件。
病情摘要
- 患者最近一次就診時(shí)的癥狀、歷史病史、家族病史等。
- 住院病史資料（復(fù)印件），包括診斷證明書（原件）、病歷首頁(yè)、出院小結(jié)、入院記錄、檢查報(bào)告單等。
- 原始門診病史資料。
檢查結(jié)果
- X光、CT、MRI或其他影像學(xué)檢查結(jié)果。
- 血清肌酐、空腹靜脈血糖、任何時(shí)候靜脈血糖等實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。
- 心電圖、超聲心電圖、熒光素眼底造影等特殊檢查報(bào)告。
診斷意見
- 由二級(jí)以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫的《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》。
- 醫(yī)保辦審核蓋章的《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》。
- 特殊病種門診治療建議書。
申請(qǐng)?jiān)蚣按胧?/strong>
- 申請(qǐng)的特殊門診原因，即患者需要特殊門診治療的具體理由。
- 申請(qǐng)的特殊門診措施，如治療方式、藥物種類、康復(fù)計(jì)劃等。
相關(guān)附件
- 化驗(yàn)報(bào)告單、檢查檢驗(yàn)報(bào)告及出院小結(jié)（原件或復(fù)印件）。
- 合作醫(yī)療證歷本。
- 照片二張。
特殊病種審批表
《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件。
（二、材料對(duì)比表格
| 材料名稱 | 要求 | 用途 |
|---|---|---|
| 個(gè)人信息 | 姓名、性別、年齡、身份證號(hào) | 用于醫(yī)保信息核對(duì) |
| 病情摘要 | 癥狀、病史、家族史 | 了解患者健康狀況 |
| 檢查結(jié)果 | 影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù) | 支持病情診斷 |
| 診斷意見 | 醫(yī)師填寫的申請(qǐng)表、審核蓋章 | 證明患者符合特殊門診條件 |
| 申請(qǐng)?jiān)蚣按胧?/td> | 治療理由、治療方式 | 說明申請(qǐng)必要性 |
| 相關(guān)附件 | 化驗(yàn)單、病歷資料 | 補(bǔ)充證明材料 |
| 特殊病種審批表 | 復(fù)印件 | 用于報(bào)銷審批 |
（三、辦理流程
- 提交申請(qǐng)：患者向醫(yī)院醫(yī)保辦提交相關(guān)材料。
- 醫(yī)院審核：由主治醫(yī)師填寫《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》，并由醫(yī)保辦審核蓋章。
- 機(jī)構(gòu)認(rèn)證：攜帶材料到有關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證，通過后可獲得特殊病門診證明。
- 報(bào)銷申請(qǐng)：在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，提交報(bào)銷材料至醫(yī)保中心。
2025年湖北黃石門診特病需要的材料較為全面，涵蓋患者信息、病情資料、診斷證明及相關(guān)附件，確?；颊叻咸厥忾T診條件并能獲得相應(yīng)報(bào)銷。