支持
2025年江蘇泰州門特（門診特殊病種）政策支持符合資質(zhì)的私立醫(yī)院提供服務(wù)，參保人員可在指定私立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門特報(bào)銷待遇，但需滿足醫(yī)院資質(zhì)、病種范圍及備案流程等要求。
一、政策概述
私立醫(yī)院資質(zhì)要求
- 需為泰州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且具備二級(jí)及以上醫(yī)院診療資質(zhì)。
- 需納入泰州醫(yī)保局公布的2025年門特服務(wù)機(jī)構(gòu)名單，提供符合目錄的門特病種診療服務(wù)。
覆蓋病種范圍
與公立醫(yī)院一致，涵蓋高血壓（3級(jí)及合并靶器官損害）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等50余種疾病，具體以《泰州市2025年門特病種目錄》為準(zhǔn)。
二、定點(diǎn)私立醫(yī)院名單（部分）
| 醫(yī)院名稱 | 資質(zhì)等級(jí) | 特色門特病種 | 地址 |
|---|---|---|---|
| 泰州東方醫(yī)院 | 二級(jí)民營(yíng)醫(yī)院 | 糖尿病、高血壓 | 泰州市開發(fā)區(qū)濟(jì)川西路386號(hào) |
| 泰州普濟(jì)醫(yī)院 | 二級(jí)民營(yíng)醫(yī)院 | 惡性腫瘤輔助治療 | 泰州市江洲南路111號(hào) |
| 興化揚(yáng)子醫(yī)學(xué)門診部 | 一級(jí)民營(yíng)醫(yī)院 | 慢性病管理 | 興化市長(zhǎng)安中路269號(hào) |
三、報(bào)銷政策對(duì)比
起付線與比例
- 職工醫(yī)保：起付線100-300元，報(bào)銷比例70%-90%（按病種分級(jí)）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：起付線200-500元，報(bào)銷比例60%-85%（如糖尿病合并腎病報(bào)銷75%）。
年度限額
- 職工醫(yī)保：5萬(wàn)-10萬(wàn)元（如惡性腫瘤放化療10萬(wàn)元）。
- 居民醫(yī)保：2萬(wàn)-5萬(wàn)元（如尿毒癥透析5萬(wàn)元）。
支付范圍
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查及診療項(xiàng)目，自費(fèi)項(xiàng)目（如進(jìn)口靶向藥）需個(gè)人承擔(dān)。
四、申請(qǐng)與就診流程
資格申請(qǐng)
參保人需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院（含私立）開具《門特病種診斷證明》，并攜帶身份證、社?？ā⒉v資料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
選點(diǎn)備案
選擇1家私立醫(yī)院作為門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，1年內(nèi)不得變更（特殊情況需申請(qǐng)審批）。
就診結(jié)算
直接刷卡結(jié)算，只需支付自付部分；未備案或非定點(diǎn)醫(yī)院就診，費(fèi)用全額自費(fèi)。
五、注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)
異地參保人員需先完成醫(yī)保異地備案，在泰州私立醫(yī)院門特就診時(shí)按備案地政策報(bào)銷，比例可能下調(diào)10%-20%。
材料真實(shí)性
虛假申報(bào)或偽造病歷將暫停門特待遇1年，并處以違規(guī)費(fèi)用2倍罰款。
政策查詢
可通過(guò)“泰州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或撥打0523-12393查詢最新定點(diǎn)私立醫(yī)院名單及報(bào)銷細(xì)則。
參保人員選擇私立醫(yī)院進(jìn)行門特治療時(shí)，應(yīng)優(yōu)先確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)及病種覆蓋范圍，嚴(yán)格遵循備案流程，以確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。政策執(zhí)行中如有調(diào)整，以泰州市醫(yī)保局2025年官方通知為準(zhǔn)。