38種
2025年貴州貴陽可辦理門診特病的病種范圍執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)范，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭、重性精神疾病、糖尿病、高血壓等長期或終身需在門診治療的重大疾病和常見慢性病，分為門診慢性病和門診特殊疾病兩大類，并隨政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、門診特病病種分類及范圍
貴州貴陽門診特病分為門診慢性病和門診特殊疾病兩類，執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄和待遇標(biāo)準(zhǔn)。2021年起全省規(guī)范32種，2024年新增6種，目前共計(jì)38種。具體病種包括但不限于：
門診慢性病
主要針對(duì)長期或終身需在門診治療的常見病、多發(fā)病，涵蓋1型糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、抑郁癥等19種（部分病種隨政策調(diào)整）。此類疾病年度支付限額疊加后職工醫(yī)保最高17000元，居民醫(yī)保最高10000元，起付線150元（僅支付一次）。門診特殊疾病
主要針對(duì)費(fèi)用較高、需特殊門診治療的重大疾病，包括血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、耐多藥肺結(jié)核、免疫性血小板減少癥、強(qiáng)直性脊柱炎、噬血細(xì)胞綜合征、肺間質(zhì)病抗纖維化治療、神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤放化療等12種（部分病種隨政策調(diào)整）。此類疾病不設(shè)起付線，支付比例參照同級(jí)住院標(biāo)準(zhǔn)，年度支付限額可疊加至統(tǒng)籌地區(qū)最高支付限額。
二、門診特病辦理?xiàng)l件及流程
辦理?xiàng)l件
申請(qǐng)人須為貴陽市醫(yī)保參保人員，所患疾病屬于全省統(tǒng)一門診特病病種范圍，并提供二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（職工）或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（居民）出具的病歷資料或檢查報(bào)告。所需材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡
- 《貴州省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 相關(guān)病歷資料或檢查資料（需符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）
辦理方式
- 網(wǎng)上辦理：通過“貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”“貴州醫(yī)保APP”“貴州醫(yī)保微信公眾號(hào)”等提交申請(qǐng)。
- 就近辦理：在貴陽市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)“就近跑方便辦”“一次都不跑”。
復(fù)審與變更
部分病種需定期復(fù)審，復(fù)審條件和流程與申辦類似。變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過線上或線下辦理。
三、門診特病待遇標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)比
貴州貴陽門診特病待遇根據(jù)病種類型、參保身份（職工/居民）和統(tǒng)籌地區(qū)政策有所不同，具體待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
病種類型 | 起付線 | 年支付限額（疊加后） | 支付比例 | 復(fù)審周期 |
|---|---|---|---|---|
門診慢性病 | 150元（僅一次） | 職工最高17000元<br>居民最高10000元 | 按統(tǒng)籌地區(qū)住院待遇標(biāo)準(zhǔn) | 1-5年不等，部分免審 |
門診特殊疾病 | 無 | 可疊加至統(tǒng)籌地區(qū)最高支付限額 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn) | 1-5年不等，部分免審 |
- 支付范圍：與病種相關(guān)的藥品、檢查、治療及醫(yī)用耗材等費(fèi)用，按國家及省醫(yī)保目錄執(zhí)行。
- 異地就醫(yī)：貴陽市逐步將門診特病納入省內(nèi)外異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，參保人員需提前備案。
四、政策優(yōu)化與便民服務(wù)
貴陽市持續(xù)優(yōu)化門診特病政策，提升便民服務(wù)水平：
- “一院通辦”：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)覆蓋廣泛，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)下沉，參保人員可就近辦理。
- 線上辦理：通過“貴州醫(yī)保APP”等平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)隨省級(jí)政策動(dòng)態(tài)更新，2024年新增6種病種，保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。
- 基金監(jiān)管：加強(qiáng)醫(yī)保基金動(dòng)態(tài)監(jiān)控，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩?。
貴州貴陽門診特病政策以全省統(tǒng)一規(guī)范為基礎(chǔ)，覆蓋38種重大疾病和慢性病，通過分類保障、簡化流程、優(yōu)化服務(wù)，切實(shí)減輕參?；颊唛T診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不斷提升醫(yī)療保障的公平性和可及性。
