阿米巴原蟲感染、不潔水源接觸、生食污染蔬果
阿米巴寄生蟲感染，醫(yī)學上多指由溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoeba histolytica）引起的阿米巴病，常見于衛(wèi)生條件較差的地區(qū)。32歲女性若出現(xiàn)長期腹瀉、腹痛、黏液膿血便等癥狀，需警惕該病。感染通常因攝入被包囊污染的水或食物所致，包囊在腸道內(nèi)脫囊后形成滋養(yǎng)體，侵襲腸壁引發(fā)阿米巴痢疾，嚴重者可導致腸穿孔或經(jīng)血行播散至肝、肺、腦等器官，形成阿米巴肝膿腫等并發(fā)癥。
一、 阿米巴感染的傳播與致病機制
感染途徑與傳播方式
阿米巴原蟲的生活史包括滋養(yǎng)體和包囊兩個階段。滋養(yǎng)體僅存在于宿主組織及新鮮糞便中，不具傳染性；而包囊是感染階段，對外界環(huán)境抵抗力強，可在水中、土壤及蔬菜表面存活數(shù)周。主要傳播途徑包括：飲用被糞便污染的不潔水源、食用被包囊污染且未洗凈的生食蔬果、通過被污染的手-口途徑傳播。在衛(wèi)生設(shè)施落后、個人衛(wèi)生習慣不良的地區(qū)，易發(fā)生水源性暴發(fā)。致病過程與病理變化
包囊進入人體小腸下段脫囊，釋放滋養(yǎng)體。多數(shù)感染者為無癥狀帶蟲者，滋養(yǎng)體寄生于結(jié)腸腔，以細菌和腸內(nèi)容物為食。當宿主免疫力下降或腸道環(huán)境改變時，滋養(yǎng)體可分泌蛋白水解酶破壞腸黏膜，侵入腸壁深層，引起口小底大的燒瓶樣潰瘍，導致阿米巴痢疾，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重及典型的果醬樣大便。若滋養(yǎng)體經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進入肝臟，可溶解肝細胞形成阿米巴肝膿腫，為最常見的腸外并發(fā)癥。宿主易感因素
免疫功能低下、營養(yǎng)不良、酗酒、妊娠及使用免疫抑制劑者更易發(fā)病。女性在妊娠期因激素變化及免疫調(diào)節(jié)，可能增加感染風險。前往流行區(qū)旅行、從事食品加工或醫(yī)療工作等職業(yè)暴露也可能增加感染概率。
二、 臨床表現(xiàn)與診斷方法
典型癥狀與體征
腸阿米巴病潛伏期一般為1–4周。輕者僅表現(xiàn)為間歇性腹瀉，重者出現(xiàn)每日數(shù)次至數(shù)十次的黏液血便，糞便呈暗紅色果醬樣，伴明顯里急后重感。右下腹或臍周可有壓痛。阿米巴肝膿腫常表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹持續(xù)性脹痛、肝區(qū)叩擊痛及肝腫大，部分患者可出現(xiàn)盜汗、消瘦等全身癥狀。實驗室與影像學檢查
確診依賴于病原學或血清學檢測。糞便顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)活動的滋養(yǎng)體，但檢出率受標本新鮮度影響。血清學抗體檢測（如ELISA）敏感性高，適用于腸外阿米巴病的輔助診斷。影像學方面，超聲或CT可顯示肝內(nèi)低密度占位，典型者為單發(fā)、多位于右葉的液性暗區(qū)。檢查方法 檢測目標 適用情況 優(yōu)勢與局限 糞便直接涂片 滋養(yǎng)體或包囊 急性期腸阿米巴病 快速簡便，但靈敏度低 糞便抗原檢測 阿米巴特異性抗原 急慢性感染 靈敏度與特異性高，操作便捷 血清抗體檢測 抗阿米巴IgG抗體 肝膿腫等腸外感染 敏感性高，但無法區(qū)分現(xiàn)癥與既往感染 結(jié)腸鏡檢查 腸黏膜潰瘍及活檢 疑似腸阿米巴病 可直接觀察病變并取材，但為有創(chuàng)檢查 肝臟超聲/CT 肝膿腫影像 懷疑阿米巴肝膿腫 無創(chuàng)，可評估膿腫大小與位置
三、 治療原則與預防措施
抗阿米巴藥物治療
治療需根據(jù)病情分層。對于有癥狀的腸阿米巴病及腸外感染，首選硝基咪唑類藥物（如甲硝唑、替硝唑），可有效殺滅組織內(nèi)的滋養(yǎng)體。療程結(jié)束后，需繼用腸腔殺滅劑（如巴龍霉素、二氯尼特）清除腸道內(nèi)殘留的包囊，防止復發(fā)和傳播。對于阿米巴肝膿腫，若膿腫較大或有穿破風險，可在藥物治療基礎(chǔ)上行經(jīng)皮穿刺引流。支持治療與并發(fā)癥處理
急性期應臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，糾正水電解質(zhì)紊亂。并發(fā)腸出血或腸穿孔者需外科干預。肝膿腫患者若出現(xiàn)胸腔積液或心包炎等并發(fā)癥，需多學科協(xié)作處理。個人與公共衛(wèi)生預防
預防關(guān)鍵在于切斷傳播途徑。個人應做到飯前便后洗手、不飲用生水、生食蔬果徹底清洗或去皮。在流行區(qū)旅行時，避免食用街頭涼拌菜和未經(jīng)巴氏消毒的奶制品。公共衛(wèi)生層面需加強糞便管理、保障飲用水安全、開展健康教育以提升公眾衛(wèi)生意識。
面對阿米巴寄生蟲感染，早期識別癥狀、及時就醫(yī)并規(guī)范治療至關(guān)重要。32歲女性若出現(xiàn)不明原因的慢性腹瀉或右上腹痛，應考慮該病可能。通過科學的診斷手段明確病因，結(jié)合抗阿米巴藥物與支持治療，絕大多數(shù)患者可完全康復。強化個人衛(wèi)生習慣和環(huán)境衛(wèi)生管理，是預防此類感染的根本措施。
