可以辦理 。
根據(jù)國家和江蘇省醫(yī)保政策的持續(xù)優(yōu)化，2025年江蘇省已實(shí)現(xiàn)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算。這意味著，對(duì)于參保地為連云港市的居民，如果在外地長期居住或臨時(shí)就醫(yī)，完全可以在辦理異地就醫(yī)備案后，直接在就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診特病的費(fèi)用結(jié)算，無需再返回參保地辦理。
一、辦理核心條件與流程
辦理異地門診特病，核心在于完成 異地就醫(yī)備案 和 門診特病資格認(rèn)定 。連云港市參保人員需按以下步驟操作：
異地就醫(yī)備案
- 辦理渠道 ：連云港市參保人員可通過線上或線下渠道辦理備案。線上渠道包括“ 國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) ”小程序、“ 蘇服辦 ”APP、“ 江蘇醫(yī)保云 ”APP以及“ 我的連云港 ”APP等。線下渠道則為連云港市各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口。
- 備案類型 ：針對(duì)長期在外地居住的人員，江蘇省已全面實(shí)施 承諾制備案 ，參保人可自主選擇以個(gè)人承諾方式辦理，無需提交大量繁瑣的居住證明材料，極大地簡化了備案手續(xù)。
- 備案效力 ：備案成功后，參保人員可在備案地（或根據(jù)新政策開放的多地備案地）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù)。
門診特病資格認(rèn)定與登記
- 認(rèn)定流程 ：參保人員需在 參保地（即連云港市） 的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，或通過線上渠道完成門診特病的資格認(rèn)定。這是享受相應(yīng)待遇的前提。
- 病種范圍 ：目前，全國統(tǒng)一的跨省直接結(jié)算病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等五種。
二、直接結(jié)算與待遇執(zhí)行
在完成備案和資格認(rèn)定后，參保人員即可在就醫(yī)地享受便捷的直接結(jié)算服務(wù)。
| 對(duì)比項(xiàng) | 異地直接結(jié)算 | 未直接結(jié)算（手工報(bào)銷） |
|---|---|---|
| 結(jié)算方式 | 在就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)院直接刷 醫(yī)保電子憑證 或社保卡結(jié)算，個(gè)人僅需支付自費(fèi)部分。 | 需要患者自行墊付全部費(fèi)用，然后將發(fā)票、病歷、費(fèi)用清單等材料寄回 參保地（連云港市） 進(jìn)行手工報(bào)銷。 |
| 執(zhí)行政策 | 就醫(yī)地 的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。 | 參保地（連云港市） 的起付線、支付比例、年度最高支付限額等醫(yī)保待遇政策。 |
| 便利性 | 極大簡化流程，減輕墊資壓力。 | 流程繁瑣，存在材料丟失、郵寄耗時(shí)等風(fēng)險(xiǎn)。 |
三、特別注意事項(xiàng)
- 雙向結(jié)算便利 ：江蘇省已全面取消參保地和就醫(yī)地之間的往返就醫(yī)限制。這意味著，長期在外地備案的連云港參保人員，臨時(shí)返回連云港就醫(yī)時(shí)，無需辦理取消備案手續(xù)，可直接在本地定點(diǎn)醫(yī)院按政策結(jié)算。
- 開放多地備案 ：針對(duì)有多個(gè)子女在不同城市居住的參保人員，連云港市已開放 多地長期居住備案 服務(wù)，解除唯一備案地的限制，滿足多地流動(dòng)就醫(yī)的需求。
- 定點(diǎn)醫(yī)院選擇 ：建議就醫(yī)前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”小程序查詢并選擇已開通異地門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ，以確保結(jié)算順暢。
總而言之，2025年，連云港市參保人員在異地辦理門診特病已變得非常便捷。核心在于先在參保地完成備案和資格認(rèn)定，之后在就醫(yī)地選擇合適的醫(yī)院即可直接結(jié)算。建議辦理前詳細(xì)閱讀相關(guān)政策，準(zhǔn)備好必要材料，以確保流程順利。