62種慢性病納入報(bào)銷范圍｜線上申請(qǐng)最快3個(gè)工作日辦結(jié)
2025年四川甘孜特殊門診申請(qǐng)全面推行"全市通辦、即時(shí)開通"新政策，符合條件的參保人可攜帶身份證、社保卡、診斷證明等核心材料，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP辦理。該政策覆蓋糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等62種慢性病，報(bào)銷比例最高達(dá)80%，實(shí)現(xiàn)從申請(qǐng)到待遇開通24小時(shí)內(nèi)完成。
一、申請(qǐng)資格認(rèn)定
疾病范圍
? 基礎(chǔ)病種：高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤等45種國(guó)家目錄疾病
? 新增病種：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重度骨質(zhì)疏松、甲狀腺功能異常等17種地方補(bǔ)充病種
? 排除情形：急性病、非慢性損傷、先天性疾?。ㄐ枇硇猩暾?qǐng)專項(xiàng)救助）參保要求
參保類型 連續(xù)繳費(fèi)年限 待遇生效時(shí)間 職工醫(yī)保 ≥6個(gè)月 審核通過(guò)次日 居民醫(yī)保 ≥1年 次月1日 ? 特殊情形：脫貧人口、低保對(duì)象可憑證明文件突破繳費(fèi)年限限制
二、辦理流程詳解
材料準(zhǔn)備階段
? 核心材料：二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷書、近半年門診病歷原件、相關(guān)檢查報(bào)告單（CT、血液生化等）
? 輔助證明：社?？◤?fù)印件（正反面）、1寸證件照2張、用藥記錄清單（需主治醫(yī)師簽字）申請(qǐng)方式對(duì)比
方式 辦理渠道 審核周期 優(yōu)勢(shì) 線下辦理 甘孜州人民醫(yī)院/瀘定縣中醫(yī)院等9家定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 1-5個(gè)工作日 現(xiàn)場(chǎng)咨詢指導(dǎo) 線上辦理 四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái) 3個(gè)工作日 異地可辦、材料電子化 ? 特別提醒：線上申請(qǐng)需上傳加蓋電子簽章的診斷證明，可通過(guò)"天府醫(yī)健通"獲取
三、待遇享受規(guī)則
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
費(fèi)用類型 職工醫(yī)保報(bào)銷 居民醫(yī)保報(bào)銷 年支付限額 藥品費(fèi) 75% 65% 8萬(wàn)元 檢查費(fèi) 60% 50% 2萬(wàn)元 治療費(fèi) 70% 60% 5萬(wàn)元 ? 疊加政策：建檔立卡貧困人口可再提高10%報(bào)銷比例 續(xù)期管理
? 有效期：初次申請(qǐng)獲批后享受待遇3年，期滿前1個(gè)月需提交病情評(píng)估報(bào)告
? 動(dòng)態(tài)調(diào)整：如出現(xiàn)治療方案重大變更（如手術(shù)轉(zhuǎn)藥物治療），需在15日內(nèi)報(bào)備更新
四、高頻問(wèn)題應(yīng)對(duì)
材料被退情形
? 診斷證明超過(guò)3個(gè)月有效期
? 檢查報(bào)告非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出具
? 用藥記錄缺失劑量和用藥時(shí)長(zhǎng)爭(zhēng)議解決路徑
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預(yù)覽復(fù)制
從材料準(zhǔn)備到待遇追溯，甘孜特殊門診新政體現(xiàn)"讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿"的服務(wù)理念。特別提醒參保人關(guān)注診斷證明時(shí)效性及年度支付限額，建議通過(guò)醫(yī)保電子憑證實(shí)時(shí)查詢報(bào)銷明細(xì)。對(duì)于高原地區(qū)多發(fā)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，可優(yōu)先選擇具備藏醫(yī)特色治療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，享受中西醫(yī)結(jié)合的專項(xiàng)報(bào)銷政策。（全文完）
