46種疾病納入保障范圍
2025年晉城市將惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等46種疾病納入門診慢特病保障體系，覆蓋門診特殊疾病和門診慢性病兩類，實(shí)行分類管理、差異報(bào)銷。
一、病種范圍與分類
門診特殊疾病
不設(shè)年度支付限額，參照住院待遇管理，包含以下重癥：- 惡性腫瘤（含放療、化療、靶向治療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 血友病、尿毒癥透析
- 重性精神疾病（精神分裂癥、雙相障礙等）
- 結(jié)核病、再生障礙性貧血
門診慢性病
按季度限額支付，最高年度限額5000元，涵蓋：- 糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）
- 高血壓3級(jí)（極高危）
- 慢性腎功能不全（非透析）
- 冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病
| 病種類型 | 典型疾病 | 年度限額 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療 | 不設(shè)限額 | 80%-90% |
| 門診慢性病 | 糖尿病、高血壓3級(jí) | 最高5000元/年 | 60%-75% |
二、申請(qǐng)條件與材料
基本資格
- 晉城市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員
- 確診疾病符合《山西省門診慢特病病種目錄》
必備材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書
- 病歷資料（含病理報(bào)告、檢查化驗(yàn)單）
- 醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件
三、辦理流程
線下申請(qǐng)
前往晉城市17家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?，醫(yī)院組織專家10個(gè)工作日內(nèi)完成鑒定。線上申請(qǐng)
登錄“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”，上傳材料并提交申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)推送至定點(diǎn)醫(yī)院審核。特殊群體通道
困難群眾住院期間可啟動(dòng)“免申即享”服務(wù)，出院時(shí)直接完成認(rèn)定。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
- 門診特殊疾病：無起付線，報(bào)銷比例與住院一致，異地就醫(yī)備案后可跨省直接結(jié)算。
- 門診慢性病：季度限額內(nèi)按比例報(bào)銷，超出部分自費(fèi)；互斥病種（如高血壓與冠心?。┎豢莎B加享受待遇。
晉城市通過統(tǒng)一病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化報(bào)銷流程，顯著減輕患者門診負(fù)擔(dān)。線上線下一體化服務(wù)與困難群體綠色通道，確保政策覆蓋更廣泛人群，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保、即審即享”。
