2025年海南樂東門診慢特病申請需滿足戶籍、病種、材料、流程四類條件，缺一不可。
參保人員申請門診慢特病待遇，需符合樂東黎族自治縣醫(yī)保局規(guī)定的病種范圍、診斷標準及材料要求，并通過定點醫(yī)療機構(gòu)初審與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復審。以下為具體條件及操作細則：
一、 基本資格條件
戶籍與參保要求
- 申請人須為海南省樂東縣戶籍或持有本地居住證的常住人口。
- 需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工醫(yī)保滿1年（含）以上，且申請時處于正常參保狀態(tài)。
年齡與特殊情況
- 未成年人需由監(jiān)護人代辦，提供關系證明；
- 非本地戶籍但長期居住者，需額外提交居住證及社區(qū)居住證明。
二、 病種范圍與醫(yī)學標準
覆蓋病種
2025年樂東縣納入門診慢特病管理的病種共32類，包含以下常見疾?。?/p>病種類型 示例疾病 需符合的臨床標準 代謝性疾病 糖尿?。ò橛胁l(fā)癥） 空腹血糖≥7.0mmol/L+器官損傷報告 心腦血管疾病 冠心?。ㄖЪ苄g后） 冠狀動脈造影或手術記錄 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 支氣管哮喘（重度） 肺功能檢查FEV1＜60%預計值 診斷機構(gòu)資質(zhì)
需由二級及以上公立醫(yī)院出具診斷證明，且蓋章醫(yī)師需具備副主任醫(yī)師及以上職稱。
三、 申請材料清單
基礎材料
- 身份證或戶口本復印件；
- 近期一寸免冠照片2張；
- 《樂東縣門診慢特病待遇申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載）。
醫(yī)學證明材料
- 住院病歷（近2年內(nèi)）或門診檢查報告（需含陽性指標）；
- 疾病診斷證明書（注明符合醫(yī)保病種標準）；
- 用藥方案及既往治療記錄。
四、 辦理流程與時效
提交申請
至樂東縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/strong>提交材料，初審通過后由醫(yī)院上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
審核與公示
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在15個工作日內(nèi)完成復審，結(jié)果通過短信或官網(wǎng)公示；
- 通過者可自次月起享受待遇，有效期一般為2年，到期需重新認定。
待遇標準
年度報銷限額根據(jù)病種分為三檔（見下表），超出部分自費：
病種嚴重程度 年度限額（元） 報銷比例 輕度 5000 60% 中度 15000 70% 重度 30000 80%
門診慢特病政策旨在減輕患者長期用藥負擔，申請人需確保材料真實完整，若病情進展或病種調(diào)整需及時補充材料。樂東縣醫(yī)保局將定期更新病種目錄及報銷細則，建議關注官方通知以獲取最新信息。
