符合規(guī)定的門診特殊慢性病病種范圍
在桂林申請門診特殊慢性?。ㄩT特?。┐?，需滿足病種納入自治區(qū)目錄、符合臨床診斷標準、提供完整醫(yī)療證明，且申請主體為桂林市基本醫(yī)保正常參保人，具體條件如下：
一、病種范圍與準入標準
病種目錄：申請病種必須屬于廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障部門更新的門診特殊慢性病目錄（2023年共52種，2025年以新規(guī)為準）。
常見病類 具體病種（示例） 診斷關(guān)鍵指標 代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能亢進癥 糖化血紅蛋白≥7.0%、甲狀腺激素異常 心血管疾病 高血壓病（高危組）、冠心病 持續(xù)血壓≥160/100mmHg、冠脈造影陽性 呼吸系統(tǒng)疾病 慢性阻塞性肺疾病 肺功能FEV1/FVC＜70% 診斷標準：需由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院出具證明，符合國家或自治區(qū)統(tǒng)一的臨床路徑和診斷指南，如糖尿病需提供近1年內(nèi)的血糖監(jiān)測、并發(fā)癥檢查等證據(jù)鏈。
二、申請材料與流程
必備材料：
- 身份證明：申請人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)療文件：加蓋醫(yī)院公章的疾病診斷證明書、完整病歷（含門診/住院記錄）、檢查檢驗報告單（如CT、生化指標）。
- 申請表：填寫《廣西門診特殊慢性病待遇申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?。
審核流程：
- 初審：由收治醫(yī)院醫(yī)?？茖徍瞬牧险鎸嵭裕?strong>3-5個工作日）。
- 復(fù)審：提交桂林市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，組織專家對病種符合性進行認定（15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果）。
- 生效時限：認定通過后次月享受待遇，有效期通常為長期（癌癥等）或3-5年（需定期復(fù)審）。
三、其他核心條件
- 參保狀態(tài)：申請人須為桂林市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且無中斷繳費記錄。
- 治療要求：治療方案需符合醫(yī)保目錄，且在選定定點醫(yī)院進行門診治療（可綁定1-3家醫(yī)療機構(gòu)）。
- 異地適用：異地居住參保人需辦理醫(yī)保備案，提交當?shù)蒯t(yī)院證明至桂林醫(yī)保局復(fù)審。
門特病政策會隨醫(yī)保制度改革調(diào)整，申請人需及時關(guān)注桂林市醫(yī)療保障局年度文件，確保材料完整性和時效性，避免延誤待遇享受。
