卒中后中樞性疼痛（Central Post-Stroke Pain, CPSP）是一種由腦卒中損傷感覺傳導通路導致的神經病理性疼痛，主要表現(xiàn)為受損區(qū)域的自發(fā)性疼痛或異常性疼痛（如觸碰引發(fā)劇痛）。
該病癥并非源于肌肉或骨骼損傷，而是大腦感覺處理中樞受損后產生的“錯誤信號”，患者常描述為燒灼感、針刺感、電擊樣或麻木伴痛感，嚴重影響卒中后的功能恢復與生活質量。在廣西河池等以腦血管病高發(fā)為特點的地區(qū)，康復科面對大量卒中幸存者，其中約8%-10%會發(fā)展為CPSP，因其病因復雜、治療反應差，已成為康復醫(yī)學中的難點之一。早期識別、精準評估與多模式干預是改善預后的關鍵。
一、 認識卒中后中樞性疼痛
定義與發(fā)病機制
卒中后中樞性疼痛是由于腦卒中（多為丘腦、內囊、腦干或頂葉皮層病變）損傷了痛覺傳導通路或中樞調節(jié)系統(tǒng)，導致痛覺信號處理異常。正常情況下，疼痛信號經脊髓、丘腦傳遞至大腦皮層進行識別與調控。當這些通路受損，大腦可能錯誤地將非痛性刺激解讀為疼痛，或在無外界刺激時產生持續(xù)性疼痛。這種中樞敏化過程涉及多種神經遞質（如谷氨酸、P物質）和離子通道的異?；顒?。臨床表現(xiàn)特征
疼痛通常在卒中后數(shù)天至數(shù)月內出現(xiàn)，多位于偏癱側肢體，但也可能累及面部或軀干。典型癥狀包括：持續(xù)性燒灼樣或麻木樣疼痛、陣發(fā)性電擊樣刺痛、對輕微觸碰（如衣物摩擦）產生劇烈痛感（觸誘發(fā)痛），以及溫度覺異常（冷刺激誘發(fā)熱痛）。疼痛程度常與外界刺激不成比例，夜間加重，情緒波動或疲勞可加劇癥狀。診斷標準與評估工具
診斷主要依據(jù)臨床病史、神經系統(tǒng)檢查及影像學（MRI）確認卒中病灶與疼痛區(qū)域的解剖關聯(lián)。常用診斷標準包括：疼痛出現(xiàn)在與卒中病灶相對應的軀體區(qū)域；卒中后出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛；排除其他可能導致疼痛的病因（如肩手綜合征、帶狀皰疹后神經痛）。評估工具包括視覺模擬評分（VAS）、McGill疼痛問卷、DN4神經病理性疼痛篩查量表等，用于量化疼痛強度與性質。
二、 廣西河池地區(qū)康復科的臨床應對策略
藥物治療方案對比
藥物類別 代表藥物 起效時間 常見副作用 適用人群特點 抗抑郁藥 阿米替林、度洛西汀 1-2周 口干、嗜睡、便秘 伴有抑郁或睡眠障礙者 抗癲癇藥 加巴噴丁、普瑞巴林 3-7天 頭暈、嗜睡、水腫 自發(fā)性電擊樣疼痛為主 NMDA受體拮抗劑 氯胺酮（低劑量） 數(shù)小時至1天 幻覺、血壓升高 難治性疼痛，需嚴密監(jiān)護 局部用藥 5%利多卡因貼劑 1-2小時 局部紅斑、瘙癢 局限性疼痛區(qū)域 藥物選擇需個體化，通常從低劑量起始，逐步滴定至有效劑量。聯(lián)合用藥可能增強療效，但需警惕藥物相互作用。
非藥物康復干預手段
- 物理因子治療：經皮神經電刺激（TENS）通過高頻低強度電流干擾痛覺傳導，緩解局部疼痛；重復經顱磁刺激（rTMS）作用于對側運動皮層，調節(jié)皮層興奮性，減輕中樞敏化。
- 作業(yè)治療與感覺再訓練：通過漸進性觸覺脫敏訓練（如不同質地物品觸摸）、本體感覺強化練習，幫助大腦重新建立正確的體感地圖，減少觸誘發(fā)痛。
- 心理干預：認知行為療法（CBT）幫助患者調整對疼痛的認知，減少焦慮與災難化思維；正念減壓訓練提升疼痛耐受力。
多學科協(xié)作模式
在河池地區(qū)，康復科常聯(lián)合神經內科、疼痛科、心理科組建多學科團隊，實現(xiàn)從急性期到恢復期的連續(xù)管理。定期開展病例討論，制定個體化康復計劃，確保藥物、康復訓練與心理支持同步推進。社區(qū)康復網絡的建立也促進了患者出院后的持續(xù)隨訪與干預調整。
三、 長期管理與生活質量提升
家庭支持與自我管理教育
指導家屬理解中樞性疼痛的神經機制，避免誤認為“裝病”或“過度敏感”。教育患者掌握疼痛日記記錄、放松技巧（如深呼吸、漸進性肌肉放松）及安全的居家活動方式，增強自我效能感。預防并發(fā)癥與功能代償
持續(xù)疼痛易導致患肢活動減少，繼發(fā)關節(jié)攣縮、肌肉萎縮?？祻陀柧毿杓骖櫶弁纯刂婆c功能維持，使用輔助器具（如矯形器）減輕肢體負擔，促進日常生活活動能力（ADL）恢復。新興技術與未來方向
隨著精準醫(yī)學發(fā)展，腦機接口、虛擬現(xiàn)實（VR）輔助康復等技術在疼痛調控中展現(xiàn)出潛力。河池地區(qū)部分康復機構已試點引入數(shù)字化評估系統(tǒng)，實現(xiàn)疼痛數(shù)據(jù)的動態(tài)監(jiān)測與遠程管理。
有效的康復不僅在于減輕疼痛強度，更在于幫助患者重建對身體的掌控感，逐步回歸社會角色。通過科學評估、綜合干預與長期支持，即使面對頑固的卒中后中樞性疼痛，也能顯著改善患者的生存狀態(tài)與幸福感。
