2025年陜西咸陽特殊門診門診手術(shù)報銷病種
咸陽市2025年特殊門診門診手術(shù)報銷病種覆蓋范圍廣泛，包含多種慢性病和特殊疾病，確保參保人員享受醫(yī)保待遇。
（一、特殊門診門診手術(shù)報銷病種范圍）
2025年陜西咸陽特殊門診門診手術(shù)報銷病種主要包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、腦血管病后遺癥（腦卒中后遺癥）、肺結(jié)核活動期、精神病、透析（含血液透析、腹膜透析）、血友病、再生障礙性貧血、白血病、甲狀腺功能異常、兒童苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥等。這些病種均屬于門診特殊病范疇，符合咸陽市基本醫(yī)療保險門診特殊病待遇標準。部分病種如阿爾茨海默病、帕金森病、銀屑病、克羅恩病等也在陜西省門診慢特病政策中被納入保障范圍，部分試點地區(qū)白癜風也被納入門診特殊病報銷范圍。
| 病種名稱 | 病種代碼 | 支付比例（居民） | 年度支付限額（居民） | 支付比例（職工） | 年度支付限額（職工） | 有效期 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 高血壓 | M03900 | 70% | 2568元 | 85% | 2568元 | 長期 |
| 糖尿病 | M01600 | 70% | 2952元 | 85% | 2952元 | 長期 |
| 高脂血癥 | M01912 | 70% | 1500元 | 85% | 1500元 | 長期 |
| 惡性腫瘤門診治療 | M00500 | 70% | 無上限 | 90% | 無上限 | 長期 |
| 器官移植抗排異治療 | M08300 | 70% | 無上限 | 90% | 無上限 | 長期 |
| 腦血管病后遺癥 | M04803 | 70% | 5400元 | 85% | 5400元 | 長期 |
| 肺結(jié)核活動期 | M00116 | 70% | 3912元 | 85% | 3912元 | 5年 |
| 耐藥性肺結(jié)核 | M00101 | 70% | 8400元 | 85% | 8400元 | 長期 |
| 精神病 | M02000 | 70% | 8400元 | 85% | 8400元 | 長期 |
| 透析（含血液透析、腹膜透析） | M07801 | 70% | 無上限 | 90% | 無上限 | 長期 |
| 氟骨癥 | M11700 | 70% | 720元 | 85% | 720元 | 長期 |
| 大骨節(jié)病 | M08800 | 70% | 600元 | 85% | 600元 | 長期 |
| 克山病 | M01913 | 70% | 1500元 | 85% | 1500元 | 長期 |
| 兒童苯丙酮尿癥 | M01802 | 70% | 20000元 | - | - | 0-18歲 |
| 四氫生物蝶呤缺乏癥 | M01801 | 70% | 20000元 | - | - | 0-18歲 |
| 甲狀腺功能異常 | M01700 | 70% | 2568元 | 85% | 2568元 | 5年 |
| 血友病 | M01200 | 70% | 無上限 | 90% | 無上限 | 長期 |
| 再生障礙性貧血 | M01102 | 70% | 8400元 | 85% | 8400元 | 長期 |
| 白血病 | - | 70% | 無上限 | 90% | 無上限 | 長期 |
報銷政策與待遇標準
咸陽市居民醫(yī)保門診特殊病政策中，門診特殊病月起付金30元，醫(yī)療費用報銷比例為70%。一般門診統(tǒng)籌報銷政策僅限于鎮(zhèn)村（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站）兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，年人封頂額為120元。對于特殊病種門診手術(shù)，報銷比例和限額根據(jù)病種類型及參保身份（居民或職工）有所不同，部分病種如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析等，年度支付限額無上限，報銷比例最高可達90%。門診特殊病申請與認定流程
門診特殊病申請需由二級及以上定點醫(yī)院出具《門診慢特病診斷證明書》，并攜帶醫(yī)療費用發(fā)票、檢查報告等材料，線上通過“陜西醫(yī)保公共服務平臺”申請，或線下到參保地醫(yī)保窗口或社區(qū)服務中心辦理。門診特殊病待遇享受有效期根據(jù)病種不同而有所區(qū)別，部分病種如惡性腫瘤晚期、肝硬化失代償期、原發(fā)性高血壓2級以上等，有效期為5年，需在到期前重新申請鑒定。異地就醫(yī)與備案政策
異地就醫(yī)備案可通過“陜西醫(yī)保”APP或小程序辦理，選擇備案類型并填寫信息后，完成個人承諾書簽名提交。對于門診特殊病異地安置人員，可在異地醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)購藥現(xiàn)金墊資，年度期滿后憑處方、發(fā)票在醫(yī)保經(jīng)辦中心報銷。異地備案人員也可在市級統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)持醫(yī)保電子憑證、社會保障卡等即時結(jié)算。部分病種如兒童苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥等，僅限0-18歲患者，報銷限額為20000元。
咸陽市2025年特殊門診門診手術(shù)報銷病種覆蓋范圍廣泛，參保人員可根據(jù)自身病種情況申請相應待遇，享受醫(yī)保報銷。
