3-10個工作日
2025年遼寧省門診特殊病種辦理已實現(xiàn)線上線下雙渠道并行，參保人需滿足城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保條件，經(jīng)診斷患有《遼寧省門診特殊病種目錄》內(nèi)疾病，通過提交材料、醫(yī)院初審、醫(yī)保中心審核后即可享受待遇，辦理時限根據(jù)病種類型縮短至3-10個工作日。

一、申請條件與材料

1. 申請條件

• 參保要求：需為遼寧省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險正常參保人。
• 病種范圍：需確診患有惡性腫瘤（放化療）、透析、器官移植抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙等40種目錄內(nèi)疾病，其中9種即時辦理病種（如尿毒癥透析、器官移植抗排異）可由認(rèn)定醫(yī)院直接初審上報。

2. 所需材料

3. 適用人群

• 本地參保人：可在省內(nèi)任一二級及以上認(rèn)定醫(yī)院提交申請；
• 異地備案人員：僅限惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療三類病種，通過“沈陽智慧醫(yī)保APP”線上辦理。

二、辦理流程與渠道

1. 線下辦理流程

1. 提交申請：攜帶材料到認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)保科填寫《門診特慢病認(rèn)定表》，由主治醫(yī)師初審簽字；
2. 醫(yī)院復(fù)核：醫(yī)院組織專家組審核病歷及檢查結(jié)果，通過后即時上傳至醫(yī)保系統(tǒng)（簡易病種3個工作日內(nèi)完成）；
3. 待遇生效：醫(yī)保中心復(fù)審?fù)ㄟ^后，次日即可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受報銷，有效期1-3年。

2. 線上辦理流程

三、病種分類與待遇政策

1. 病種分類

2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

• 報銷比例：60%-95%，其中惡性腫瘤放化療、透析等重癥病種最高達(dá)95%，常規(guī)慢性?。ㄈ缣悄虿。?0%-80%；
• 支付限額：按病種設(shè)定年度/季度限額，例如慢性心力衰竭每季度1050元，艾滋病抗病毒治療每季度2400元；
• 異地結(jié)算：省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，已備案人員可在備案地定點醫(yī)院直接結(jié)算，無需回參保地報銷。

四、注意事項

1. 材料有效期：病歷及檢查報告需為近1年內(nèi)出具，過期需重新補(bǔ)充；
2. 定點變更：每年可變更1次定點醫(yī)院，需在原定點機(jī)構(gòu)或醫(yī)保中心提交變更申請；
3. 政策查詢：通過遼寧省醫(yī)保局官網(wǎng)或“沈陽智慧醫(yī)保APP”查詢最新病種目錄及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式。

遼寧省2025年門診特殊病種政策通過簡化流程、擴(kuò)大線上辦理范圍及提高報銷比例，切實降低了參保患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議申請人提前確認(rèn)病種分類及材料要求，通過線上渠道縮短辦理時間，確保及時享受醫(yī)保待遇。