2025年1月1日起，江西省撫州市正式實現(xiàn)門特病跨省直接結(jié)算全覆蓋，惠及全市12類門診特殊慢性病參?；颊?。

這一政策的落地標(biāo)志著撫州成為江西省內(nèi)首個全面開通門特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的地級市，醫(yī)保便民化進程邁入新階段。 參保人員無需先行墊付費用，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證即可在全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算門特病相關(guān)費用，報銷比例與本地就醫(yī)一致，結(jié)算流程壓縮至3分鐘內(nèi)完成。

一、政策核心內(nèi)容

1. 覆蓋范圍

   • 病種類型： 涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等12類門特病，與國家標(biāo)準(zhǔn)目錄完全對接。
   • 醫(yī)療機構(gòu)： 支持全國31個省份（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團）的2.8萬家定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

   對比項	撫州本地結(jié)算	跨省直接結(jié)算
   適用病種	12類	12類（全國統(tǒng)一）
   報銷比例	70%-90%	與參保地政策一致
   結(jié)算時效	即時	≤3分鐘

2. 辦理流程

   • 備案登記： 通過“贛服通” APP或醫(yī)保服務(wù)大廳線上/線下備案，長期有效。
   • 持卡就醫(yī)： 使用社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在跨省定點醫(yī)院掛號、繳費“一站式”完成。

3. 技術(shù)保障

   • 國家醫(yī)保信息平臺實時對接，確保結(jié)算數(shù)據(jù)跨省互通。
   • 智能審核系統(tǒng)自動核驗病種資質(zhì)與費用明細(xì)，攔截不合規(guī)報銷。

此次跨省直接結(jié)算的推行，顯著減輕了門特病患者的墊資壓力與往返報銷負(fù)擔(dān)，是醫(yī)保公共服務(wù)均等化的重要實踐。未來撫州將進一步擴大異地就醫(yī)服務(wù)范圍，探索門診慢特病與住院費用同步結(jié)算的創(chuàng)新模式。