53家

2025年四川攀枝花共濟(jì)門診可以簽約的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為53家。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)是攀枝花市醫(yī)療保障事務(wù)中心根據(jù)“自愿申請(qǐng)、分步分類、便民可及、動(dòng)態(tài)調(diào)整”的原則確定的，旨在為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障服務(wù)。

一、攀枝花市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制概述

1. 政策背景：

   為健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減輕參保職工門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，攀枝花市根據(jù)四川省相關(guān)文件精神，結(jié)合本地實(shí)際，制定了《攀枝花市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》。

2. 適用范圍：

   該實(shí)施細(xì)則適用于攀枝花市職工醫(yī)保參保人員。

二、個(gè)人賬戶管理

1. 個(gè)人賬戶計(jì)賬辦法：

   • 在職職工：個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)進(jìn)入統(tǒng)籌基金。靈活就業(yè)人員按繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入個(gè)人賬戶。
   • 退休人員：個(gè)人賬戶按攀枝花市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)2022年度基本養(yǎng)老金平均水平的2%定額計(jì)入。

2. 個(gè)人賬戶使用范圍：

   • 主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。
   • 可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用等。

三、門診共濟(jì)保障

1. 門診統(tǒng)籌保障：

   • 報(bào)銷范圍：在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、符合條件的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用、流轉(zhuǎn)處方購藥費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
   • 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
     • 在職職工：起付線200元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店報(bào)銷50%，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%，年度最高支付限額1000元。
     • 退休人員：起付線150元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店報(bào)銷55%，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷65%，年度最高支付限額1500元。

2. 其他保障方式：

   • “兩病”門診用藥保障：對(duì)高血壓、糖尿病患者的門診用藥費(fèi)用進(jìn)行保障。
   • 門診慢特病保障：對(duì)癌癥、尿毒癥等特殊病種的門診費(fèi)用進(jìn)行保障。

四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

1. 確定原則：

   根據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障事務(wù)中心關(guān)于做好攀枝花市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理工作的通知》，本著“自愿申請(qǐng)、分步分類、便民可及、動(dòng)態(tài)調(diào)整”的原則確定。

2. 第二批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單：

   攀枝花市東區(qū)瓜子坪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等53家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

五、家庭共濟(jì)賬戶政策

1. 政策背景：

   為解決家庭成員間就醫(yī)費(fèi)用無法統(tǒng)籌使用的問題，國家醫(yī)保局于2024年9月發(fā)布《關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的通知》，自2025年1月1日起實(shí)施家庭共濟(jì)賬戶升級(jí)政策。

2. 改革亮點(diǎn)：

   • 賬戶授權(quán)靈活化：參保職工可通過醫(yī)療保障信息平臺(tái)自主授權(quán)，最多可綁定6名家庭成員。
   • 使用范圍擴(kuò)大化：涵蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診、慢性病門診、住院個(gè)人自付部分，以及定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用。
   • 余額結(jié)轉(zhuǎn)規(guī)范化：家庭成員共享的賬戶余額仍按原規(guī)定計(jì)息，年度結(jié)轉(zhuǎn)規(guī)則維持不變。

2025年四川攀枝花共濟(jì)門診可以簽約的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為53家，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障服務(wù)。攀枝花市還實(shí)施了家庭共濟(jì)賬戶升級(jí)政策，允許參保人將父母、配偶、子女等直系親屬納入個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍，進(jìn)一步減輕了參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。