茂名市中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價格項目納入醫(yī)保報銷范疇，其中刮痧等傳統(tǒng)療法屬于醫(yī)保覆蓋范圍，但具體報銷比例需結(jié)合項目類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及患者身份綜合判定。
根據(jù)茂名市醫(yī)療保障局2025年政策文件，中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）等醫(yī)療服務(wù)價格項目已明確納入政府指導(dǎo)價體系，并同步納入醫(yī)保報銷范圍。參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合規(guī)定的刮痧等中醫(yī)診療服務(wù)，可按相應(yīng)比例享受醫(yī)保基金支付，但需注意不同項目可能存在差異化報銷規(guī)則。
一、刮痧醫(yī)保報銷的核心條件
項目資質(zhì)要求
刮痧須屬于《茂名市中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄》中的規(guī)范項目，且需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師操作。若為新增或改良技術(shù)，需通過醫(yī)保部門審核備案后方可納入報銷。報銷比例與限額
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：中醫(yī)類門診報銷比例通常為60%-85%，具體取決于就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別（一級85%、二級75%、三級60%）。
- 職工醫(yī)保：普通門診統(tǒng)籌待遇中，中醫(yī)診療項目報銷比例可達(dá)80%-90%，年度累計最高支付限額為1萬元。
費用構(gòu)成
刮痧服務(wù)費用包含技術(shù)勞務(wù)費、耗材費及可能的加收項目（如兒童加收20%）。醫(yī)保僅覆蓋符合目錄的合規(guī)費用，自費部分需患者全額承擔(dān)。
二、報銷流程與注意事項
就醫(yī)選擇
參保人需在選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)。職工醫(yī)保參保人可選擇最多3家定點機(jī)構(gòu)（含2家市區(qū)大醫(yī)院+1家基層機(jī)構(gòu)），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保則需在基層首診后轉(zhuǎn)診。報銷申報方式
- 直接結(jié)算：憑醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點機(jī)構(gòu)即時報銷，僅支付個人自負(fù)部分。
- 零星報銷：異地就醫(yī)或未即時結(jié)算者，需攜帶發(fā)票、費用清單、診斷證明等材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
特殊規(guī)定
- 兒童患者加收項目按主項目價格的20%額外計費，納入報銷基數(shù)。
- 實體膠片費用需單獨收取，不計入檢查價格打包報銷范圍。
三、與其他中醫(yī)項目的對比分析
| 項目類別 | 報銷比例（城鄉(xiāng)居民） | 報銷比例（職工） | 是否區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 刮痧 | 60%-85% | 80%-90% | 是 | 需規(guī)范操作記錄 |
| 拔罐 | 70%-80% | 85%-90% | 是 | 含罐具耗材費用 |
| 中藥貼敷 | 50%-70% | 70%-85% | 是 | 限慢性病治療 |
| 針灸 | 65%-80% | 80%-90% | 是 | 需醫(yī)囑備案 |
四、政策執(zhí)行與監(jiān)督機(jī)制
價格監(jiān)管
醫(yī)療機(jī)構(gòu)須嚴(yán)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價，不得擅自上浮。超出目錄范圍或違規(guī)加價部分，醫(yī)保基金不予支付。基金管控
年度醫(yī)保基金支付設(shè)有封頂線（城鄉(xiāng)居民10萬元，職工80萬元），超出部分需患者自費。爭議處理
若對報銷結(jié)果有異議，可向當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門申請復(fù)核，需提供原始診療記錄及費用明細(xì)。
茂名市通過政策調(diào)整，已將刮痧等傳統(tǒng)中醫(yī)療法納入醫(yī)保報銷體系，但實際報銷比例受項目類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及參保類別影響顯著。參保人需提前確認(rèn)定點機(jī)構(gòu)資質(zhì)、規(guī)范操作流程，并保留完整診療憑證，以確保順利享受醫(yī)保待遇。建議通過“粵醫(yī)保”小程序或茂名市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢最新目錄及報銷細(xì)則。
