否,河北唐山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度支付額度每年清零,但職工醫(yī)保個人賬戶余額不會清零。
唐山市醫(yī)保政策明確區(qū)分了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的待遇規(guī)則。門診統(tǒng)籌的年度支付額度屬于醫(yī)?;饒箐N上限,每年重新計算;而個人賬戶資金為參保人自有,可累計使用。以下從政策分類、具體規(guī)則及常見誤區(qū)展開說明:
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌規(guī)則
年度額度清零機制
- 50元門診統(tǒng)籌額度:唐山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人每年享有50元門診報銷額度,支付比例為50%,無起付線。該額度為年度累計最高支付限額,次年自動清零,不結(jié)轉(zhuǎn)使用。
- 使用范圍:限定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)。
歷史政策調(diào)整
2021年前,門診統(tǒng)籌額度可累計使用;2022年起調(diào)整為年度清零,以配合全省醫(yī)保信息系統(tǒng)切換。
表:唐山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策對比
項目 2021年及以前 2022年起 年度額度 可累計使用 每年清零 報銷比例 50% 50% 起付線 50元起付 取消起付線
二、職工醫(yī)保個人賬戶與統(tǒng)籌額度
個人賬戶永久有效
- 職工醫(yī)保個人賬戶余額(含歷年結(jié)余)不清零,可繼承或用于家庭共濟。
- 資金構(gòu)成:個人繳費的2%全額劃入,單位繳費部分自2021年起納入統(tǒng)籌基金。
門診統(tǒng)籌報銷限額
職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌設(shè)有年度支付上限(如唐山職工年度限額約3500元),超出部分自付。該限額每年重置,但非個人賬戶資金,不影響賬戶余額。
三、常見誤區(qū)澄清
“清零”≠“作廢”
門診統(tǒng)籌額度清零僅指報銷限額重置,非資金損失。個人賬戶余額始終歸屬參保人。
城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保差異
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保無個人賬戶,僅涉及統(tǒng)籌額度;職工醫(yī)保兩者并存,規(guī)則不同。
唐山市醫(yī)保政策嚴格遵循省級統(tǒng)籌要求,年度清零僅針對報銷額度而非個人資產(chǎn)。參保人需根據(jù)自身醫(yī)保類型合理規(guī)劃就醫(yī),避免誤解政策造成不必要的消費。