承德市職工醫(yī)保單位繳費(fèi)比例為6.5%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年350元（2023年數(shù)據(jù)）。
醫(yī)保統(tǒng)籌基金是承德市基本醫(yī)療保險的核心保障機(jī)制，通過參保人繳費(fèi)、財政補(bǔ)貼、單位統(tǒng)籌等多渠道籌集資金，用于支付參保人員的住院費(fèi)用、門診慢特病、大病保險等醫(yī)療支出。其使用遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，并實行分級診療與差異化報銷政策。
一、參保與繳費(fèi)規(guī)則
覆蓋范圍
- 職工醫(yī)保：涵蓋機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員，單位與個人分別按6.5%和2%的比例繳費(fèi)。
- 居民醫(yī)保：覆蓋未就業(yè)居民、學(xué)生等，實行個人繳費(fèi)+財政補(bǔ)助模式，2023年個人繳費(fèi)350元/年，財政補(bǔ)助不低于610元。
繳費(fèi)方式與時間
參保類型 繳費(fèi)時間 補(bǔ)繳規(guī)則 職工醫(yī)保 按月繳納 斷繳3個月內(nèi)補(bǔ)繳可恢復(fù)待遇 居民醫(yī)保 每年9-12月 逾期繳費(fèi)設(shè)3個月待遇等待期
二、統(tǒng)籌基金支付范圍
住院待遇
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院200元，三級醫(yī)院900元，報銷比例最高達(dá)90%（職工醫(yī)保）。
- 封頂線：職工醫(yī)保年度累計支付限額為25萬元，居民醫(yī)保為15萬元。
門診待遇
- 普通門診：職工醫(yī)保個人賬戶支付，居民醫(yī)保不設(shè)統(tǒng)籌報銷。
- 慢特病門診：納入高血壓、糖尿病等50種疾病，報銷比例60%-80%。
三、報銷流程與限制
- 本地就醫(yī)：持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，無需墊付。
- 異地就醫(yī)：需備案，未備案報銷比例降低20%。
- 負(fù)面清單：美容整形、養(yǎng)生保健等非治療性項目不予報銷。
承德市醫(yī)保統(tǒng)籌規(guī)則通過差異化繳費(fèi)、分級報銷、動態(tài)調(diào)整機(jī)制，平衡基金可持續(xù)性與保障水平。參保人需重點關(guān)注繳費(fèi)時效、備案要求及報銷目錄，以最大化享受待遇。
