有效期終止后30日內(nèi)辦理
2025年江西景德鎮(zhèn)門特終止待遇手續(xù)涉及參保人主動申請或自動失效的情形，需通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)療機構(gòu)完成流程，確保待遇銜接與材料完整性。
一、門特終止的適用情形與條件
自動失效情形
- 有效期屆滿：門特待遇有效期結(jié)束后自動終止，參保人需在有效期終止后30日內(nèi)決定是否續(xù)期或終止。
- 資格不符：若參保人不再符合門特病種認定標準（如病情緩解），系統(tǒng)自動終止待遇。
主動申請終止
- 個人原因：參保人因就醫(yī)需求變化或轉(zhuǎn)診至非定點機構(gòu)，可主動申請終止。
- 材料造假：若發(fā)現(xiàn)申請材料存在虛假，醫(yī)保部門將強制終止待遇并追回資金。
| 終止情形 | 處理方式 | 時限要求 |
|---|---|---|
| 自動失效（期滿） | 無需操作，系統(tǒng)自動終止 | 有效期屆滿次日生效 |
| 主動申請終止 | 提交書面申請至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) | 審核通過后5個工作日內(nèi)辦結(jié) |
| 資格不符 | 系統(tǒng)自動審核并終止 | 實時生效 |
二、辦理流程與材料要求
材料準備
- 身份證明：參保人身份證、社?？ㄔ皬陀〖?/li>
- 申請表：《門特終止待遇申請表》（需加蓋醫(yī)院或社區(qū)公章）。
- 醫(yī)療證明：近期病情診斷書（僅限主動申請終止需提供）。
辦理渠道
- 線上渠道：通過“贛服通”或江西醫(yī)保服務平臺提交電子材料。
- 線下渠道：醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？妻k理。
審核與反饋
- 醫(yī)保部門在3個工作日內(nèi)完成審核，并以短信或電話通知結(jié)果。
- 若材料不全，需在5個工作日內(nèi)補正，逾期視為放棄申請。
三、注意事項與待遇銜接
待遇終止影響
- 門特待遇終止后，相關(guān)病種門診費用按普通醫(yī)保報銷比例結(jié)算。
- 若需重新申請，需間隔6個月并重新提交認定材料。
特殊情形處理
- 死亡人員：家屬需持死亡證明辦理終止，并結(jié)清待遇期內(nèi)費用（$CIDE_16）。
- 社保斷繳：斷繳超3個月，門特待遇自動暫停，補繳后需重新激活。
辦理門特終止待遇手續(xù)時，需重點關(guān)注有效期時限與材料合規(guī)性，避免因逾期或材料缺失影響后續(xù)醫(yī)保權(quán)益。建議參保人定期查詢門特有效期狀態(tài)，并通過官方渠道核實政策變動，確保流程順暢。