截至2025年，許昌市共有43家門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，為參保群眾提供便捷的醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)。
門診統(tǒng)籌是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要保障形式，通過定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。許昌市通過動(dòng)態(tài)調(diào)整定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單、優(yōu)化報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)，確保政策惠及更多群眾。
一、政策背景與覆蓋范圍
政策依據(jù)
依據(jù)《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》，許昌市將一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入定點(diǎn)范圍，支持常見病、慢性病門診費(fèi)用報(bào)銷。覆蓋人群
- 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可享受。
- 報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級差異化設(shè)置，例如：
醫(yī)院等級 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） 三級醫(yī)院 50% 45% 50 二級及以下醫(yī)院 60% 55% 30
二、定點(diǎn)醫(yī)院類型與特色服務(wù)
三級醫(yī)院
許昌市中心醫(yī)院、許昌市人民醫(yī)院等提供疑難病?？崎T診，報(bào)銷范圍涵蓋檢查、藥品及治療費(fèi)用。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（如魏都區(qū)西關(guān)中心）側(cè)重慢性病管理，部分藥品報(bào)銷比例高達(dá)70%。
特色保障
中醫(yī)門診：針灸、推拿等傳統(tǒng)療法納入報(bào)銷，年度限額2000元。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
即時(shí)結(jié)算
持社保卡或醫(yī)保電子憑證就診，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分。
材料準(zhǔn)備
需提供病歷、費(fèi)用清單及醫(yī)?？?，異地就診需提前備案。
年度限額
職工醫(yī)保2000元，居民醫(yī)保1500元，超額部分自費(fèi)。
許昌市通過完善門診統(tǒng)籌政策，逐步提升醫(yī)療資源利用效率，降低群眾就醫(yī)成本。定點(diǎn)醫(yī)院的擴(kuò)容與分級報(bào)銷機(jī)制，既保障了基本醫(yī)療需求，也推動(dòng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。未來將進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保目錄和結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)更高效的便民服務(wù)。
