在 2025 年陜西榆林，門(mén)診共濟(jì)關(guān)于醫(yī)院綁定數(shù)量，因不同情況而有所區(qū)別。對(duì)于職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌，參保人員可在各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)公布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇就醫(yī)，并沒(méi)有明確規(guī)定具體可選擇的數(shù)量 。而對(duì)于門(mén)診慢特病，參保人員需選擇 1-3 家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。
一、職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌
在榆林，職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌旨在為參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)產(chǎn)生的符合醫(yī)保規(guī)定范圍的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用提供保障。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇范圍：各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)公布城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，這些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涵蓋了不同級(jí)別和類型的醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。例如像榆林市第一醫(yī)院、榆林市中醫(yī)醫(yī)院等大型綜合醫(yī)院，還有專注于某一領(lǐng)域的?？漆t(yī)院如眼科醫(yī)院等，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都有可能在定點(diǎn)名單內(nèi)。參保人員可以從這份名單中自由選擇就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 就醫(yī)結(jié)算方式：參保職工在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，憑借醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡就能直接進(jìn)行結(jié)算。在結(jié)算時(shí)，屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由個(gè)人支付，而屬于醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，則由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。例如，參保人在某定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診看病花費(fèi)了 300 元，經(jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷核算后，醫(yī)?；鹬Ц?200 元，那么個(gè)人只需支付剩余的 100 元即可。對(duì)于按規(guī)定辦理了異地備案登記的參保職工，在備案后前往統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī)時(shí)，可參照市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例直接結(jié)算；若未能聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，個(gè)人需先行墊付費(fèi)用，之后憑借醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、病歷、處方等相關(guān)資料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定一次性審核結(jié)算。
二、門(mén)診慢特病
門(mén)診慢特病保障針對(duì)一些治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病，為參保人員減輕醫(yī)療費(fèi)用壓力。
- 定點(diǎn)醫(yī)院選擇數(shù)量規(guī)定：參保人員需要在符合條件的醫(yī)院中選擇 1-3 家作為自己門(mén)診慢特病的定點(diǎn)醫(yī)院。這樣規(guī)定主要是為了既保障參保人員能夠在不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得專業(yè)的診療服務(wù)，又避免過(guò)度分散就醫(yī)，便于醫(yī)保部門(mén)管理和基金合理使用。
- 定點(diǎn)醫(yī)院選擇流程：參保人員可通過(guò) “陜西醫(yī)?！?APP 線上辦理選擇門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)，按照 APP 內(nèi)的操作指引，選擇符合自身需求的 1-3 家醫(yī)院；也可以前往線下醫(yī)保窗口，向工作人員提出申請(qǐng)，填寫(xiě)相關(guān)表格，完成定點(diǎn)醫(yī)院的選擇。如果后續(xù)參保人員因病情變化、居住地變更等原因，需要調(diào)整門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院，同樣可以通過(guò) “陜西醫(yī)?！?APP 或線下醫(yī)保窗口進(jìn)行變更。
在 2025 年陜西榆林門(mén)診共濟(jì)體系下，職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌為參保人員提供了較為寬泛的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇空間，而門(mén)診慢特病則規(guī)定參保人員選擇 1-3 家定點(diǎn)醫(yī)院。參保人員應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際就醫(yī)需求，合理選擇相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以充分享受門(mén)診共濟(jì)帶來(lái)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
