2025年江蘇鎮(zhèn)江醫(yī)保門診共濟(jì)政策覆蓋全體參保人員，年度報(bào)銷限額提升至1.5萬元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例達(dá)70%
2025年江蘇鎮(zhèn)江醫(yī)保門診共濟(jì)政策通過優(yōu)化個人賬戶使用范圍、提高報(bào)銷比例和擴(kuò)大保障覆蓋面，有效減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸹ブ矟?jì)功能。
一、政策適用范圍
參保對象
覆蓋鎮(zhèn)江市全體職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，包括在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員及城鄉(xiāng)居民。保障范圍
普通門診、慢性病門診、特殊疾病門診及部分門診手術(shù)費(fèi)用均納入共濟(jì)保障范圍，但美容、體檢等非治療性項(xiàng)目除外。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參保人員需在鎮(zhèn)江市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級及以上醫(yī)院及部分定點(diǎn)零售藥店。
二、個人賬戶使用規(guī)則
劃入比例調(diào)整
在職職工個人賬戶按繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入，退休人員按定額劃入（2025年標(biāo)準(zhǔn)為每月100元），剩余部分納入統(tǒng)籌基金。家庭共濟(jì)功能
個人賬戶資金可用于支付配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用及購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。使用限制
個人賬戶資金不得提取現(xiàn)金或用于非醫(yī)療消費(fèi)，年度結(jié)余可自動結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度。
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 起付線（元） 報(bào)銷比例 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 0 70% 二級醫(yī)院 500 60% 三級醫(yī)院 800 50% 年度限額
普通門診年度報(bào)銷限額為1.5萬元，慢性病和特殊疾病門診額外享受專項(xiàng)報(bào)銷政策。結(jié)算方式
參保人員憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，僅需支付個人自付部分，無需墊付后再報(bào)銷。
四、政策亮點(diǎn)與注意事項(xiàng)
傾斜政策
退休人員、低收入群體及重度殘疾人報(bào)銷比例額外提高5%-10%，起付線降低50%。異地就醫(yī)
長期異地居住人員可辦理備案，享受與本地同等報(bào)銷待遇，臨時外出就醫(yī)報(bào)銷比例降低10%。違規(guī)處理
虛假就醫(yī)、冒用醫(yī)?？ǖ刃袨閷⒓{入失信名單，并追回違規(guī)費(fèi)用。
2025年江蘇鎮(zhèn)江醫(yī)保門診共濟(jì)政策通過優(yōu)化資源配置和強(qiáng)化互助共濟(jì)，顯著提升門診保障水平，參保人員需合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、規(guī)范使用個人賬戶，以最大化享受政策紅利。
