無明確次數(shù)限制，以年度支付限額及個體評估管理
2025年青海省門特病透析次數(shù)計算規(guī)則以患者個體情況為核心，結(jié)合殘余腎功能、并發(fā)癥及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級動態(tài)調(diào)整，醫(yī)保支付采用分級定價，城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例存在差異，年度設(shè)置支付限額。
一、政策框架與適用范圍
1. 病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 慢性腎功能衰竭透析治療納入青海省門診特殊病慢性病管理，需滿足：
- 血清肌酐>422umol/L、尿素氮>20mmol/L；
- 腎小球濾過率<20ml/min；
- 提供腎功能檢查報告及住院病歷等材料。
2. 覆蓋人群
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；颊呔上硎艽?，報銷比例與年度封頂線不同。
二、透析次數(shù)計算核心規(guī)則
1. 基礎(chǔ)定價與支付標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 服務(wù)價格（元/次） | 包含服務(wù) |
|---|---|---|
| 三級 | ≤390 | 含消毒、穿刺、監(jiān)測等全流程服務(wù) |
| 二級 | ≤351 | 同上，服務(wù)內(nèi)容與三級機(jī)構(gòu)一致 |
| 一級 | ≤334 | 基礎(chǔ)透析服務(wù)，簡化部分監(jiān)測項目 |
2. 費(fèi)用扣減規(guī)則
若未完成血溫、血壓、心率、血氧飽和度四項監(jiān)測，按每項5元減收費(fèi)用，單次最高扣減20元。
三、次數(shù)調(diào)整的關(guān)鍵因素
1. 殘余腎功能評估
- 尿量較多（每日>1000ml）患者可適當(dāng)減少透析頻率（如每周2次）；
- 無尿或嚴(yán)重少尿患者需增加頻率（如每周3次）。
2. 并發(fā)癥與代謝狀態(tài)
- 高鉀血癥、肺水腫、嚴(yán)重酸中毒等急性并發(fā)癥時，需臨時增加透析次數(shù)或改為高通量透析；
- 兩次透析間期體重增長超過干體重3%-5% 時，需調(diào)整透析方案或增加超濾量。
四、醫(yī)保報銷待遇
1. 支付限額與比例
| 醫(yī)保類型 | 年度支付限額 | 三級醫(yī)院報銷比例 | 基層醫(yī)院報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 5萬元 | 80% | 85% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 1萬元 | 70% | 75% |
2. 費(fèi)用覆蓋范圍
- 透析治療費(fèi)、耗材費(fèi)（如透析器、管路）納入醫(yī)保甲類支付；
- 監(jiān)測項目、穿刺操作等全流程費(fèi)用按定價標(biāo)準(zhǔn)報銷。
青海省2025年門特病透析政策通過動態(tài)評估與分級保障，平衡患者治療需求與醫(yī)保基金可持續(xù)性?；颊咝瓒ㄆ趶?fù)查腎功能、體重及并發(fā)癥，由主治醫(yī)生團(tuán)隊制定個體化透析方案，同時可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級選擇服務(wù)，以優(yōu)化治療效果與費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
