1-3年
2025年廣西欽州門特病網(wǎng)上辦理方式全面推行，旨在提升參保人員辦理門特病相關(guān)業(yè)務(wù)的便捷性與高效性。門特病是指門診特殊慢性病，參保人員在經(jīng)過認(rèn)定后，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。2025年，欽州市進(jìn)一步優(yōu)化流程，實(shí)現(xiàn)線上申請(qǐng)、電子審核、遠(yuǎn)程變更等全流程在線操作，減少群眾線下跑腿負(fù)擔(dān)。
一、門特病認(rèn)定與申請(qǐng)流程
線上申請(qǐng)入口
2025年起，欽州市開通統(tǒng)一線上辦理平臺(tái)，參保人員可通過“欽州醫(yī)保”微信公眾號(hào)或“廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳”提交門特病申請(qǐng)。材料提交與審核
申請(qǐng)時(shí)需上傳以下材料：- 有效身份證件掃描件
- 近期相關(guān)病歷資料、檢查報(bào)告
- 社?？ㄐ畔?
- 《門診特殊慢性病申請(qǐng)表》電子版
審核時(shí)限為5個(gè)工作日，審核結(jié)果通過短信通知申請(qǐng)人。
門特病認(rèn)定醫(yī)院
指定醫(yī)院包括欽州市第一人民醫(yī)院、欽州市中醫(yī)醫(yī)院、欽州市婦幼保健院等8家市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體名單如下：
| 醫(yī)院名稱 | 醫(yī)院等級(jí) | 醫(yī)保定點(diǎn) | 地址 |
|---|---|---|---|
| 欽州市第一人民醫(yī)院 | 三級(jí) | 是 | 欽州市前進(jìn)路47號(hào) |
| 欽州市中醫(yī)醫(yī)院 | 三級(jí) | 是 | 欽州市蓬萊北大道66號(hào) |
| 欽州市婦幼保健院 | 三級(jí) | 是 | 欽州市安州大道1號(hào) |
| 欽州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 | 二級(jí) | 是 | 欽州市安康路1號(hào) |
| 欽州市精神病醫(yī)院 | 二級(jí) | 是 | 欽州市欽北區(qū)子材街道 |
二、門特病辦理注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)院選擇
申請(qǐng)人需在辦理時(shí)選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院作為治療機(jī)構(gòu)，3個(gè)月內(nèi)不得更改，如需變更，須在申請(qǐng)期結(jié)束后重新提交變更申請(qǐng)。 - 治療方案變更
若治療過程中出現(xiàn)用藥或治療方式變更，需由門診專科醫(yī)生修改治療方案，并回醫(yī)保窗口審核提交，審核通過后變更生效。 - 預(yù)交費(fèi)用與記賬管理
辦理門特病后，需在門診繳費(fèi)窗口繳納預(yù)交費(fèi)用。每次就診開藥前必須記賬，否則不予報(bào)銷。 - 開藥量限制
一次開藥量不得超過15天劑量，特殊情況除外，超出部分由參保人自費(fèi)承擔(dān)。
三、門特病待遇與報(bào)銷規(guī)定
- 報(bào)銷范圍與比例
門特病患者在定點(diǎn)醫(yī)院門診治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄的藥品和診療項(xiàng)目可按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例為70%-90%，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種和繳費(fèi)檔次確定。 - 審核周期與病種數(shù)量限制
每個(gè)審核周期為3個(gè)月，一次申請(qǐng)病種不得超過5種，審核期內(nèi)不得重復(fù)申請(qǐng)或更改病種。 - 住院與門特病沖突說明
參保人員在住院期間不得申請(qǐng)門特病，若在申請(qǐng)期內(nèi)住院，所產(chǎn)生的門特病費(fèi)用不得與住院費(fèi)用重復(fù)報(bào)銷。
四、監(jiān)督與咨詢渠道
欽州市醫(yī)保部門設(shè)立監(jiān)督舉報(bào)電話：0777-2811658，歡迎社會(huì)各界監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。如有疑問，可撥打欽州市醫(yī)保中心服務(wù)熱線：12333進(jìn)行咨詢。
2025年廣西欽州門特病網(wǎng)上辦理方式已實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化、便捷化，參保人員可通過線上平臺(tái)完成申請(qǐng)、審核、變更等操作，極大提升了辦事效率。醫(yī)保部門加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，確保參保人權(quán)益。患者在辦理過程中需注意定點(diǎn)醫(yī)院選擇、治療方案變更及費(fèi)用記賬等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保順利享受醫(yī)保待遇。
