2025年1月1日起，江蘇南通市參保人員需通過線上或線下渠道提交書面申請，經(jīng)審核后特殊門診待遇將于30個工作日內(nèi)終止。

南通市醫(yī)保局明確，終止特殊門診待遇需基于參保人主動申請、不符合續(xù)期條件或政策調(diào)整等情形。手續(xù)辦理涉及材料提交、資格審核及待遇結算等環(huán)節(jié)，需嚴格遵循流程規(guī)范以確保權益銜接。

一、終止條件與適用對象

1. 主動終止情形

   • 參保人自愿放棄：因病情好轉、轉診普通門診或異地就醫(yī)等需求。
   • 材料缺失：未按期提交復查報告或診斷證明（有效期超過1年需重新評估）。

2. 被動終止情形

   • 政策調(diào)整：年度待遇目錄更新后不符合新準入標準（如疾病范疇縮?。?/li>
   • 違規(guī)行為：虛假申報、轉借醫(yī)?？ǖ龋?jīng)查實后立即終止并追回基金。

二、辦理流程與材料清單

1. 線上渠道

   登錄“南通醫(yī)?！盇PP，上傳身份證、終止申請書、最新診斷證明，3個工作日內(nèi)反饋初審結果。

2. 線下窗口

   至區(qū)醫(yī)保中心填寫《特殊門診待遇終止表》，同步提交社?？按k人委托書（如適用）。

3. 結算規(guī)則

   剩余待遇：終止前已發(fā)生的合規(guī)費用可報銷，截止日為手續(xù)辦結次日。

三、后續(xù)權益與注意事項

1. 待遇銜接

   終止后自動恢復普通門診統(tǒng)籌，年度報銷限額按新參保類型重新計算。

2. 異議處理

   對終止決定不服的，可自收到通知起15日內(nèi)申請復核，醫(yī)保局需60日內(nèi)出具結論。

南通市醫(yī)保局強調(diào)，特殊門診待遇涉及慢性病、罕見病等群體剛性需求，終止手續(xù)需謹慎對待。參保人應充分了解政策變動，確保材料真實完整，避免因操作延誤影響醫(yī)療費用結算。