15-20個工作日
2025年湖南常德特殊門診終止待遇手續(xù)是指參保人員因待遇到期未復(fù)審、病情好轉(zhuǎn)或參保狀態(tài)異常等原因，需按規(guī)定流程辦理停止享受特殊門診醫(yī)保報銷資格的手續(xù)，辦理全程需15-20個工作日，可通過線上或線下渠道申請，終止后相關(guān)醫(yī)療費用不再享受特殊門診報銷政策。
一、終止待遇辦理條件
1. 主動申請終止
- 參保人員因病情好轉(zhuǎn)、治療結(jié)束或自愿放棄待遇，可由本人或委托人提交書面申請。
- 代辦要求：需提供申請人及代辦人身份證原件及復(fù)印件，委托關(guān)系證明（如戶口本、委托書）。
2. 被動終止情形
| 終止原因 | 適用場景 |
|---|---|
| 待遇到期未復(fù)審 | 特殊病種待遇有效期屆滿（如慢性病4年、重大疾病2年），未在規(guī)定時限內(nèi)辦理復(fù)審手續(xù)。 |
| 參保狀態(tài)異常 | 醫(yī)保斷繳、參保關(guān)系轉(zhuǎn)出常德市或轉(zhuǎn)為異地參保，且未辦理異地備案手續(xù)。 |
| 病情不符合標(biāo)準(zhǔn) | 復(fù)查評估顯示疾病已治愈或未達(dá)到特殊門診病種持續(xù)治療標(biāo)準(zhǔn)（如高血壓Ⅲ級降至Ⅱ級）。 |
| 違規(guī)使用待遇 | 存在轉(zhuǎn)借社?？?、虛假就醫(yī)購藥、超范圍使用報銷額度等違規(guī)行為，經(jīng)醫(yī)保部門查實。 |
二、辦理流程與材料
1. 線上辦理（推薦）
- 渠道：通過“湘醫(yī)?！盇PP或“常德醫(yī)?！蔽⑿殴娞栠M(jìn)入“特殊門診待遇終止”模塊。
- 步驟：
- 登錄賬號并完成實名認(rèn)證（本人辦理）或錄入申請人信息（代辦）；
- 選擇“終止原因”，上傳相關(guān)證明材料（如病情好轉(zhuǎn)診斷書、參保狀態(tài)異常證明）；
- 提交申請后等待審核，結(jié)果將通過短信通知。
2. 線下辦理
- 地點：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如常德市市民之家H區(qū)醫(yī)保窗口）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道便民服務(wù)中心。
- 材料清單：
- 必選材料：身份證/社保卡原件及復(fù)印件、《特殊門診待遇終止申請表》（現(xiàn)場填寫）；
- 可選材料：
- 病情好轉(zhuǎn)：二級及以上醫(yī)院出具的近期（3個月內(nèi)）診斷證明、檢查報告；
- 待遇到期：原《特殊門診待遇認(rèn)定通知書》；
- 參保異常：醫(yī)保繳費記錄或異地參保憑證。
3. 審核與公示
- 初審：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院在5個工作日內(nèi)核查材料完整性及終止原因真實性。
- 復(fù)核：市醫(yī)保中心在10個工作日內(nèi)完成終審，通過官網(wǎng)或定點醫(yī)院公示終止名單（公示期3個工作日）。
三、辦理時限與注意事項
1. 辦理時限
- 法定時限：自受理申請之日起15-20個工作日內(nèi)反饋結(jié)果，特殊情況可延長5個工作日（需書面告知申請人）。
- 生效時間：審核通過后，待遇自次月1日起終止，當(dāng)月費用仍可按規(guī)定報銷。
2. 關(guān)鍵提示
- 待遇銜接：終止后如需重新申請，需按新辦流程重新提交病種認(rèn)定材料，不適用“續(xù)辦”通道。
- 查詢方式：通過“常德市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或撥打咨詢電話0736-7812155查詢辦理進(jìn)度。
- 爭議處理：對終止結(jié)果有異議，可在收到通知后10個工作日內(nèi)向市醫(yī)保中心提交復(fù)核申請，并提供補充醫(yī)療證明材料。
特殊門診待遇終止手續(xù)是醫(yī)?；鹨?guī)范管理的重要環(huán)節(jié)，參保人員應(yīng)根據(jù)自身情況及時辦理，避免因未終止導(dǎo)致的醫(yī)保違規(guī)風(fēng)險。辦理前建議核對個人參保狀態(tài)及病種有效期，確保材料真實完整，以提高辦理效率。
