覆蓋
2025年青海果洛州門(mén)診慢特病已將輔助生殖相關(guān)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，參保人員可按規(guī)定享受費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、政策覆蓋范圍
保障對(duì)象
- 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
納入報(bào)銷(xiāo)的輔助生殖項(xiàng)目
以下9項(xiàng)門(mén)診輔助生殖項(xiàng)目按乙類(lèi)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)支付，限門(mén)診使用：項(xiàng)目名稱(chēng) 技術(shù)類(lèi)型 醫(yī)保支付屬性 取卵術(shù) 臨床手術(shù)類(lèi) 乙類(lèi)（門(mén)診限定） 胚胎培養(yǎng) 實(shí)驗(yàn)室技術(shù)類(lèi) 乙類(lèi)（門(mén)診限定） 胚胎移植術(shù) 臨床手術(shù)類(lèi) 乙類(lèi)（門(mén)診限定） 胚胎輔助孵化 實(shí)驗(yàn)室技術(shù)類(lèi) 乙類(lèi)（門(mén)診限定） 組織細(xì)胞活檢 診斷檢查類(lèi) 乙類(lèi)（門(mén)診限定） 精子優(yōu)選處理 實(shí)驗(yàn)室技術(shù)類(lèi) 乙類(lèi)（門(mén)診限定） 取精術(shù) 臨床操作類(lèi) 乙類(lèi)（門(mén)診限定） 單精子注射 實(shí)驗(yàn)室技術(shù)類(lèi) 乙類(lèi)（門(mén)診限定） 人工授精 臨床操作類(lèi) 乙類(lèi)（門(mén)診限定） 地域執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
果洛州統(tǒng)一執(zhí)行青海省省級(jí)政策，無(wú)額外地方限制，與西寧市等地區(qū)待遇一致。
二、報(bào)銷(xiāo)政策細(xì)節(jié)
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
- 職工醫(yī)保：按50%比例報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)起付線，無(wú)最高支付限額。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：按50%比例報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)起付線，無(wú)最高支付限額。
- 單次治療周期報(bào)銷(xiāo)金額上限為5萬(wàn)元（含所有項(xiàng)目累計(jì)費(fèi)用）。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在青海省衛(wèi)生健康部門(mén)批準(zhǔn)的輔助生殖定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，果洛州暫無(wú)本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，參保人員需前往青海省人民醫(yī)院或青海紅十字醫(yī)院等省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院接受治療。
三、辦理流程與材料
申請(qǐng)條件
- 經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診為不孕不育癥，符合輔助生殖醫(yī)學(xué)指征。
- 參保狀態(tài)正常，且治療期間連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用。
線上辦理步驟
- 登錄“青海醫(yī)保APP”或青海省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，進(jìn)入“門(mén)診特病”模塊。
- 上傳材料：身份證、社?？?、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明（需注明不孕不育類(lèi)型及治療方案）、近期病歷及檢查報(bào)告（PDF或圖片格式，單文件≤10MB）。
- 提交申請(qǐng)后，由參保地醫(yī)保局審核，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
線下辦理渠道
攜帶上述材料至果洛州政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口提交，現(xiàn)場(chǎng)審核通過(guò)后即可享受待遇。
四、注意事項(xiàng)
待遇享受時(shí)間
審核通過(guò)后，自申請(qǐng)當(dāng)月起享受報(bào)銷(xiāo)待遇，跨年度治療需重新申請(qǐng)備案。費(fèi)用結(jié)算方式
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，直接通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分（50%）。異地就醫(yī)說(shuō)明
果洛州參保人員在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治療無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案，直接憑社?？ńY(jié)算。
2025年青海果洛州門(mén)診慢特病輔助生殖政策的落地，通過(guò)統(tǒng)一的省級(jí)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，為當(dāng)?shù)夭辉胁挥彝ヌ峁┝私?jīng)濟(jì)支持。參保人員需注意選擇省級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并提前完成線上備案，以確保費(fèi)用順利報(bào)銷(xiāo)。政策執(zhí)行中若有疑問(wèn)，可撥打青海省醫(yī)保咨詢(xún)熱線進(jìn)一步了解。