全市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超50家，覆蓋市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)
2025年延安市特殊門診定點(diǎn)醫(yī)院以市級(jí)三級(jí)醫(yī)院為核心、縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院為主體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為補(bǔ)充，形成覆蓋全市的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。參保人員可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店就診結(jié)算，費(fèi)用報(bào)銷范圍包括認(rèn)定病種及并發(fā)癥相關(guān)的政策內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用，異地就醫(yī)需按規(guī)定流程備案。
一、定點(diǎn)醫(yī)院名單及分類
1. 市級(jí)核心定點(diǎn)醫(yī)院
| 醫(yī)院名稱 | 等級(jí) | 特色?？品秶?/th> | 服務(wù)電話 |
|---|---|---|---|
| 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 | 三級(jí)甲等 | 綜合病種、惡性腫瘤治療 | 0911-2856046 |
| 延安市人民醫(yī)院 | 三級(jí)甲等 | 綜合病種、器官移植抗排異 | 0911-2888353 |
| 延安市中醫(yī)醫(yī)院 | 三級(jí)甲等 | 中醫(yī)特色病種、慢性病管理 | 0911-2183868 |
| 延安市第二人民醫(yī)院 | 二級(jí)甲等 | 傳染病類特殊病種 | 0911-2660219 |
| 延安市第三人民醫(yī)院 | 二級(jí)甲等 | 精神類特殊病種 | 0911-8051231 |
2. 縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院（部分代表）
| 縣域 | 定點(diǎn)醫(yī)院名稱 | 等級(jí) | 覆蓋病種類型 |
|---|---|---|---|
| 寶塔區(qū) | 寶塔區(qū)人民醫(yī)院 | 二級(jí)甲等 | 高血壓、糖尿病等慢性病 |
| 延長(zhǎng)縣 | 延長(zhǎng)縣人民醫(yī)院 | 二級(jí)甲等 | 綜合病種、鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)診服務(wù) |
| 子長(zhǎng)市 | 子長(zhǎng)市人民醫(yī)院 | 二級(jí)甲等 | 心腦血管疾病、腎病綜合征 |
| 安塞區(qū) | 安塞區(qū)人民醫(yī)院 | 二級(jí)甲等 | 慢阻肺、支氣管哮喘 |
| 志丹縣 | 志丹縣人民醫(yī)院 | 二級(jí)甲等 | 風(fēng)濕免疫病、股骨頭壞死 |
3. 基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（如延長(zhǎng)縣黑家堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、安塞區(qū)沿河灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）均納入定點(diǎn)范圍，提供常見(jiàn)病種的門診慢特病隨訪和基礎(chǔ)用藥服務(wù)。
- ?？圃\所：部分縣級(jí)中醫(yī)診所、口腔診所（如延長(zhǎng)縣久九康中醫(yī)診所）可提供慢性病康復(fù)治療服務(wù)。
二、就診與結(jié)算規(guī)則
1. 就診范圍與條件
- 自主選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：參保人員可在全市公布的定點(diǎn)醫(yī)院或50家門診慢特病定點(diǎn)藥店中自主選擇，無(wú)需綁定單一醫(yī)院，但需確保機(jī)構(gòu)在門診慢特病定點(diǎn)名單內(nèi)。
- 并發(fā)癥報(bào)銷：認(rèn)定病種的并發(fā)癥治療費(fèi)用可納入報(bào)銷，需與主病種診療直接關(guān)聯(lián)。
2. 費(fèi)用結(jié)算流程
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診時(shí)，憑醫(yī)保電子憑證或社?？ńY(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分（起付線、自付比例金額），統(tǒng)籌基金部分由醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)：需先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，在就醫(yī)地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院就診，藥品短缺時(shí)可憑處方到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)藥店購(gòu)藥，次年6月底前攜帶票據(jù)回參保地報(bào)銷。
三、待遇享受與申報(bào)
1. 待遇享受期限與標(biāo)準(zhǔn)
- 享受周期：待遇期為2個(gè)自然年度，集中申報(bào)期（每年12月-次年1月）認(rèn)定通過(guò)的，從1月1日起享受待遇；非集中申報(bào)的，次月起享受。
- 支付限額：?jiǎn)我徊》N年度限額最高5萬(wàn)元（如精神疾病），多病種可疊加1000元限額，透析、器官移植抗排異等病種無(wú)封頂線。
2. 申報(bào)流程
- 線上辦理：通過(guò)“延安醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)→“掌上服務(wù)”→“慢特病申報(bào)”上傳資料（身份證、病歷、診斷證明等），實(shí)時(shí)查詢審核進(jìn)度。
- 線下辦理：攜帶資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交，需填寫(xiě)《延安市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
四、政策提示與咨詢
參保人員可通過(guò)“延安市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或“延安醫(yī)?！毙〕绦虿樵兺暾c(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，待遇疑問(wèn)可撥打市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話：0911-2162013。建議就診前確認(rèn)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資質(zhì)及藥品儲(chǔ)備情況，避免影響費(fèi)用報(bào)銷。
延安市特殊門診政策通過(guò)分級(jí)診療和直接結(jié)算機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難重癥市級(jí)統(tǒng)籌”的服務(wù)目標(biāo)，切實(shí)減輕了參保群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。