85%-95%
廣東佛山居民醫(yī)保在康復(fù)科骨科康復(fù)方面的報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)有所不同，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為95%，二級(jí)醫(yī)院為90%，三級(jí)醫(yī)院為85%。 此比例適用于符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在起付線以上的部分可按相應(yīng)比例報(bào)銷。骨科康復(fù)項(xiàng)目需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，且符合醫(yī)保規(guī)定的康復(fù)治療項(xiàng)目方可納入報(bào)銷范圍。
一、住院康復(fù)治療報(bào)銷比例
不同等級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例
醫(yī)院等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/次） 基礎(chǔ)報(bào)銷比例 惡性腫瘤、心腦疾病、器官移植手術(shù)治療 一級(jí)醫(yī)院 300 95% 95% 二級(jí)醫(yī)院 600 90% 90% 三級(jí)醫(yī)院 1200 85% 90% 報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)說明
每次住院均需達(dá)到相應(yīng)醫(yī)院等級(jí)的起付標(biāo)準(zhǔn)后方可進(jìn)入報(bào)銷階段。連續(xù)住院超過90天的，每滿90天結(jié)算一次，并重新計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。年度最高支付限額
居民醫(yī)保住院年度最高支付限額為30萬元，超過部分可申請(qǐng)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
二、門診康復(fù)治療報(bào)銷
普通門診康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷
骨科康復(fù)若以門診形式進(jìn)行，報(bào)銷比例依據(jù)醫(yī)院等級(jí)分別為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 報(bào)銷比例 一級(jí)及以下非營(yíng)利機(jī)構(gòu) 90% 其他一級(jí)以下機(jī)構(gòu) 50% 二級(jí)機(jī)構(gòu) 70% 三級(jí)機(jī)構(gòu) 40% 門診特定病種康復(fù)報(bào)銷
若骨科康復(fù)被納入門診特定病種目錄，如因骨關(guān)節(jié)術(shù)后需長(zhǎng)期康復(fù)治療，可申請(qǐng)門特資格，報(bào)銷比例為：病種類型 報(bào)銷比例 一類門特 一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)95%、二級(jí)及以上機(jī)構(gòu)90% 二類及三類門特 統(tǒng)一為70% 門診年度限額
普通門診年度統(tǒng)籌基金支付限額為2086元/人，門診特定病種按病種設(shè)定不同限額標(biāo)準(zhǔn)。
三、異地就醫(yī)康復(fù)治療報(bào)銷
備案后異地就醫(yī)報(bào)銷
若在佛山市外進(jìn)行骨科康復(fù)治療，需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案后在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用可按佛山市標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。未備案異地就醫(yī)報(bào)銷
未備案的異地就醫(yī)報(bào)銷比例將下降，通常為市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的70%-95%，具體以實(shí)際政策為準(zhǔn)。異地報(bào)銷材料要求
需提供發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明、出院小結(jié)、社?？ǖ炔牧希糠智闆r需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表。
廣東佛山居民醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)治療的保障較為全面，住院治療在三級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷85%，一級(jí)醫(yī)院高達(dá)95%，門診康復(fù)根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)報(bào)銷比例在40%-90%之間。若為門診特定病種，還可享受更高比例和限額。建議參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并提前辦理相關(guān)備案手續(xù)以確保報(bào)銷順利。骨科康復(fù)作為常見醫(yī)療需求，居民醫(yī)保政策已覆蓋住院與門診多種情形，為市民提供有力保障。