參保滿1年且病種符合目錄范圍
2025年廣西南寧門診慢特病特藥申請(qǐng)需滿足參保年限、病種診斷、材料完整性等核心條件，申請(qǐng)人需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交審核，符合條件者可享受特定藥品費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷。
（一）參保條件
參保年限：連續(xù)參加南寧市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保滿12個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
參保類型：覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)人員等所有醫(yī)保參保群體。
特殊群體：低保對(duì)象、脫貧人口等可適當(dāng)縮短參保年限要求。
（二）病種與特藥目錄
病種范圍：涵蓋冠心病、糖尿病、惡性腫瘤等30類慢特病，新增帕金森病、罕見病等5類病種。
特藥清單：包括靶向藥、免疫制劑等80種高價(jià)藥品，新增3種罕見病用藥。
支付限額：按病種設(shè)定年度報(bào)銷上限，如惡性腫瘤特藥年度限額提升至30萬元。
病種與特藥支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比表
| 病種名稱 | 特藥數(shù)量 | 年度支付限額 | 醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 45種 | 30萬元 | 80%-90% |
| 器官移植術(shù)后 | 12種 | 20萬元 | 85% |
| 罕見病 | 3種 | 15萬元 | 90% |
| 糖尿病 | 8種 | 5萬元 | 70% |
（三）申請(qǐng)材料與流程
材料清單：需提交診斷證明書、病歷、檢查報(bào)告、特藥使用計(jì)劃及醫(yī)保憑證。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：僅限二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，社區(qū)醫(yī)院不可受理。
審核周期：材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或醫(yī)保平臺(tái)通知。
（四）特殊情形處理
緊急用藥：病情危重者可申請(qǐng)臨時(shí)用藥通道，需主治醫(yī)生出具緊急情況證明。
異地安置：長(zhǎng)期異地居住參保人需提供居住證明，可通過線上提交電子材料。
復(fù)審機(jī)制：對(duì)審核結(jié)果有異議者，可申請(qǐng)市級(jí)醫(yī)保專家委員會(huì)復(fù)審。
該政策通過精準(zhǔn)覆蓋病種、提高支付限額、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，進(jìn)一步緩解患者用藥負(fù)擔(dān)。參保人需關(guān)注醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，及時(shí)補(bǔ)充材料以確保權(quán)益生效。
