職工個人賬戶資金可授權(quán)給配偶、父母、子女等近親屬使用，用于支付其個人自付部分的合規(guī)醫(yī)藥費用。
在2025年，新疆巴音郭楞地區(qū)實施的 家庭共濟 政策，旨在盤活職工醫(yī)保個人賬戶資金，讓家庭成員間的醫(yī)療保障更加便捷高效。該政策的核心在于，參保職工（即 共濟人 ）可以授權(quán)其醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的結(jié)余資金，用于支付其已參保的配偶、父母、子女等近親屬（即 被共濟人 ）在就醫(yī)時個人需要承擔(dān)的合規(guī)費用部分。
家庭共濟 的報銷比例并非一個固定的數(shù)值，而是直接沿用被共濟人就醫(yī)時所發(fā)生的醫(yī)保報銷政策。具體比例取決于被共濟人就醫(yī)的 醫(yī)療機構(gòu)等級 、所患疾病的 類型 以及其自身的 參保身份 。
一、核心報銷政策解讀
家庭共濟 報銷比例的確定，主要依據(jù)被共濟人就醫(yī)的具體情況，而非共濟人個人賬戶的支付行為。了解不同場景下的報銷標準是理解 家庭共濟 政策的關(guān)鍵。
1. 普通門診報銷比例
當被共濟人在不同級別的醫(yī)療機構(gòu)進行普通門診就醫(yī)時，其可報銷的費用比例如下：
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 在職人員 報銷比例 | 退休人員 報銷比例 | 單次最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） | 80% | 85% | 35元 |
| 二級醫(yī)療機構(gòu) | 70% | 75% | 未明確 |
| 三級醫(yī)療機構(gòu) | 60% | 65% | 未明確 |
2. 慢性病門診報銷比例
對于被共濟人患有高血壓、糖尿病等一類慢性病的情況，其門診報銷享有特殊政策：
| 病種類型 | 年度最高支付限額 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 一類慢性病（如高血壓、糖尿?。?/td> | 4000元 | 70% |
| “兩病”門診待遇 （未達到慢性病認定標準） | 高血壓300元，糖尿病400元 | 70% |
3. 住院報銷待遇
當被共濟人因病住院時，其費用報銷同樣遵循統(tǒng)一的醫(yī)保政策：
| 住院費用區(qū)間 | 個人累計負擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用 | 大病保險支付比例 |
|---|---|---|
| 啟動條件 | 超過1.5萬元（含） | - |
| 1.5萬至5萬元（含） | - | 60% |
| 5萬至10萬元（含） | - | 65% |
| 10萬至20萬元（含） | - | 70% |
| 20萬元以上 | - | 75% |
二、家庭共濟辦理與使用
實施 家庭共濟 ，首先需要完成授權(quán)綁定。
- 辦理渠道 ：職工醫(yī)保參保人可通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”小程序，進入“服務(wù)大廳”辦理 家庭共濟 。
- 辦理方式 ：在“個人賬戶家庭共濟”功能中，選擇“家庭共濟”，按照頁面提示添加被共濟人信息，并設(shè)置扣款順序。
- 使用場景 ：完成綁定后，當被共濟人就醫(yī)時，系統(tǒng)將根據(jù)設(shè)定的扣款順序，優(yōu)先從其個人賬戶支付，當個人賬戶資金不足時，自動從 共濟人 的個人賬戶中扣款，用于支付合規(guī)的個人自付部分。
2025年新疆巴音郭楞地區(qū)的 家庭共濟 政策，其報銷比例并非一個固定值，而是完全遵循被共濟人就醫(yī)時所適用的 醫(yī)保報銷政策 。通過授權(quán)，家庭成員間可以共享醫(yī)保個人賬戶資金，這不僅提高了資金的使用效率，也極大地緩解了家庭成員在就醫(yī)時的個人經(jīng)濟負擔(dān)。
