可以
在河北保定，康復(fù)科骨科康復(fù)治療是可以走醫(yī)保報銷的。根據(jù)相關(guān)政策，越來越多的康復(fù)項目逐步納入醫(yī)保報銷范圍。
一、醫(yī)保報銷流程
持卡掛號與就診
- 參保人攜帶社保卡前往定點醫(yī)院，在掛號處使用社保卡進行掛號。
- 參保人持掛號單前往相應(yīng)科室進行就診，醫(yī)生會根據(jù)病情進行診斷和治療。
藥方繳費與結(jié)算
- 就診結(jié)束后，醫(yī)生會開具藥方，參保人需攜帶藥方前往醫(yī)院結(jié)算窗口。
- 在結(jié)算窗口，參保人需將社保卡遞交給工作人員，由工作人員進行費用計算。
- 工作人員會依據(jù)社保法規(guī)，直接通過社保卡結(jié)算屬于醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用。若藥方中有些藥品不屬于醫(yī)療保險支付范圍，則需要參保人自行支付該部分費用，可以使用社保卡個人賬戶余額或現(xiàn)金進行支付。
報銷金額結(jié)算
- 在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時，各定點醫(yī)療機構(gòu)會依據(jù)相關(guān)計算出報銷金額以及個人應(yīng)自付的金額。
- 報銷金額由定點醫(yī)療機構(gòu)與市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算，而個人應(yīng)自付的金額則由定點醫(yī)療機構(gòu)與參保人員本人進行結(jié)算。
二、醫(yī)保報銷比例和限額
職工醫(yī)保
- 報銷范圍：限政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，即國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報銷范圍，俗稱“三個目錄”。參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于“三個目錄”內(nèi)的，可以按規(guī)定進行報銷；不屬于“三個目錄”內(nèi)的，醫(yī)保不予報銷。
- 報銷比例：根據(jù)醫(yī)院等級、治療項目等因素設(shè)定不同的報銷比例。一般來說，在職職工報銷比例約為70%-80%，退休人員更高。
- 起付線和封頂線：起付線一般為幾百元，封頂線幾千元至萬元不等。
居民醫(yī)保
- 報銷范圍：與職工醫(yī)保相同，限政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，即國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報銷范圍，俗稱“三個目錄”。參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于“三個目錄”內(nèi)的，可以按規(guī)定進行報銷；不屬于“三個目錄”內(nèi)的，醫(yī)保不予報銷。
- 報銷比例：根據(jù)醫(yī)院等級、治療項目等因素設(shè)定不同的報銷比例。一般來說，居民醫(yī)保的報銷比例略低于職工醫(yī)保。
- 起付線和封頂線：起付線一般為幾百元至幾千元不等，封頂線可達數(shù)十萬元。
三、康復(fù)醫(yī)保報銷項標(biāo)準(zhǔn)
床位費報銷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)醫(yī)院等級和床日費用標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；饘Υ参毁M進行限額報銷。例如，二級以上定點醫(yī)院的床日費用標(biāo)準(zhǔn)為120元/日，一級定點醫(yī)院的床日費用標(biāo)準(zhǔn)為90元/日。醫(yī)保年度內(nèi)單個參保病人的統(tǒng)籌基金最高支付床日有限額，特殊病例經(jīng)評估審核后可適當(dāng)延長支付時限。
一次性耗材報銷標(biāo)準(zhǔn)
對于康復(fù)治療中使用的一次性耗材，醫(yī)?；鸢凑找欢ū壤M行報銷。例如，國產(chǎn)耗材個人先行負(fù)擔(dān)30%，進口材料個人先行負(fù)擔(dān)50%，剩余部分按醫(yī)療保險政策規(guī)定的比例納入報銷，同時取消最高支付限價標(biāo)準(zhǔn)。
四、特殊情況下的報銷規(guī)定
康復(fù)治療的時長限制
參保人員因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷進行物理、康復(fù)治療的，醫(yī)療保險基金僅支付其發(fā)病后六個月內(nèi)的物理、康復(fù)治療費用；因其他疾病進行物理、康復(fù)治療的，醫(yī)療保險基金僅支付其發(fā)病后三個月內(nèi)物理、康復(fù)治療費用。對于手術(shù)后進行物理、康復(fù)治療的參保人員，上述時限自手術(shù)后開始計算。
腦癱患兒的報銷規(guī)定
因腦癱進行康復(fù)治療的患兒，其發(fā)生的康復(fù)醫(yī)療費用符合基本醫(yī)療保險保險范圍的，3歲以前基本醫(yī)療保險基金每年支付不超過6個月；3歲以后，每年支付不超過3個月。
五、2025年康復(fù)醫(yī)保報銷目錄調(diào)整
五類項目移出醫(yī)保目錄
- 低頻電刺激、中頻電刺激等傳統(tǒng)物理治療項目被移出醫(yī)保報銷范圍，改為統(tǒng)一計價（如“電刺激治療”按次收費）。
- 其他被移出的項目包括部分紅外線療法、傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)等，主要針對審計中發(fā)現(xiàn)的過度治療問題。
新增七項可報銷項目
- 神經(jīng)康復(fù)：經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療抑郁癥后運動障礙（限三級醫(yī)院，需治療前后評估報告）。
- 重癥康復(fù)：呼吸機脫機訓(xùn)練（需血氣分析報告支持）。
- 智能康復(fù)：外骨骼機器人步態(tài)訓(xùn)練（限脊髓損傷/腦卒中后3個月內(nèi)患者）。
支付方式改革：療效掛鉤結(jié)算
- 腦卒中康復(fù)：Fugl-Meyer評分需提升≥15%方可結(jié)算費用。
- 骨科康復(fù)：關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)至健側(cè)80%以上按100%支付，未達標(biāo)則扣減30%費用。
通過以上信息，我們可以了解到在河北保定，康復(fù)科骨科康復(fù)治療是可以走醫(yī)保報銷的，但具體報銷比例、起付線和封頂線等標(biāo)準(zhǔn)可能會因醫(yī)院等級、治療項目等因素而有所不同。建議在接受康復(fù)治療前先了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策和報銷標(biāo)準(zhǔn)，以便選擇合適的醫(yī)院和治療方式，節(jié)省醫(yī)療費用。
