覆蓋人數(shù)超5萬(wàn)名學(xué)生兒童，門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)比例提升至85%
2025年浙江舟山針對(duì)學(xué)生兒童群體的門(mén)診特殊病種保障政策，通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例、優(yōu)化申請(qǐng)流程等措施，顯著減輕患病家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。該政策覆蓋舟山市戶籍及常住學(xué)生兒童，年度醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額提升至15萬(wàn)元，同步提供用藥目錄優(yōu)先保障和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綠色通道服務(wù)。
一、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種覆蓋范圍
2025年新增終末期腎病、血友病及兒童惡性腫瘤等3類(lèi)病種，累計(jì)覆蓋12類(lèi)重大疾病。政策明確將罕見(jiàn)病及慢性遺傳性疾病納入保障體系，確保病種目錄與國(guó)家醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)銜接。病種類(lèi)別 具體病種數(shù)量 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 重大疾病 8類(lèi) 15萬(wàn) 罕見(jiàn)病 3類(lèi) 20萬(wàn) 慢性遺傳性疾病 1類(lèi) 12萬(wàn) 報(bào)銷(xiāo)比例與自付限額
學(xué)生兒童在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，報(bào)銷(xiāo)比例提升至85%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例不低于70%。政策設(shè)置年度自付封頂線，重大疾病患者家庭年自付費(fèi)用不超過(guò)1萬(wàn)元。用藥與服務(wù)保障
納入保障的病種可使用特殊病種專(zhuān)用藥品目錄，覆蓋95%以上必需藥品。同步提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及定期健康隨訪，確保治療連續(xù)性。
二、申請(qǐng)流程與資格認(rèn)定
資格條件
適用于舟山市戶籍或持有居住證的18周歲以下未成年人及全日制在校學(xué)生。需經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并提交完整病歷資料。線上申請(qǐng)通道
通過(guò)“浙里辦”APP或“舟山醫(yī)保”微信小程序提交材料，審核時(shí)限壓縮至5個(gè)工作日。政策支持電子化材料上傳及進(jìn)度實(shí)時(shí)查詢。待遇有效期
通過(guò)認(rèn)定后，待遇自申請(qǐng)當(dāng)年度生效，有效期最長(zhǎng)3年。期間病情無(wú)變化者無(wú)需重復(fù)認(rèn)定，病情進(jìn)展可申請(qǐng)待遇升級(jí)。
三、政策銜接與附加支持
與基本醫(yī)保銜接
特殊病種待遇與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保疊加計(jì)算，年度總報(bào)銷(xiāo)額度可達(dá)30萬(wàn)元。政策明確不設(shè)起付線，直接進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。困難家庭傾斜
低保家庭、特困供養(yǎng)學(xué)生兒童報(bào)銷(xiāo)比例額外提高5%，年度限額增加20%。同步發(fā)放醫(yī)療救助補(bǔ)貼，最高3萬(wàn)元/年。跨區(qū)域就醫(yī)保障
在浙江省內(nèi)異地就醫(yī)可直接結(jié)算，跨省就醫(yī)需備案后享受同等待遇。政策覆蓋異地急診及長(zhǎng)期駐外人員。
該政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋、待遇提升及服務(wù)優(yōu)化，構(gòu)建了學(xué)生兒童群體多層次醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。2025年舟山將進(jìn)一步強(qiáng)化特殊病種管理質(zhì)控，確保政策紅利高效落地，助力患病兒童回歸正常學(xué)習(xí)生活。
