可以
參加宜春市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年患者,在康復(fù)科接受符合規(guī)定的康復(fù)治療時(shí),通常可使用居民醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用,具體報(bào)銷比例和范圍需結(jié)合當(dāng)?shù)卣吲c醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級確定。
一、醫(yī)保報(bào)銷基本條件
參保身份
- 患者需為宜春市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人,且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 異地參保者需提前辦理異地就醫(yī)備案。
治療項(xiàng)目與機(jī)構(gòu)要求
- 醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目:僅限國家及江西省醫(yī)保目錄明確的康復(fù)項(xiàng)目(如運(yùn)動療法、作業(yè)療法)。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):須在宜春市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院(如宜春市人民醫(yī)院、中醫(yī)院康復(fù)科)就診。
費(fèi)用限制與比例
報(bào)銷類型 起付線(元) 報(bào)銷比例 年度封頂(萬元) 基層醫(yī)院 200-300 70%-85% 15 三級醫(yī)院 600-800 50%-65% 15 目錄外項(xiàng)目 不適用 0% 不適用
二、老年康復(fù)醫(yī)保覆蓋范圍
可報(bào)銷康復(fù)項(xiàng)目
- 疾病康復(fù):腦卒中后肢體功能訓(xùn)練、骨折術(shù)后康復(fù)。
- 老年慢性病:糖尿病神經(jīng)病變理療、關(guān)節(jié)炎物理治療。
- 功能維護(hù):吞咽障礙訓(xùn)練、認(rèn)知功能干預(yù)。
不可報(bào)銷情形
- 非治療性項(xiàng)目:保健按摩、美容塑形類康復(fù)。
- 超限服務(wù):超出醫(yī)保目錄時(shí)長或頻次的治療(如每日電療超2次)。
三、報(bào)銷操作流程
就醫(yī)階段
- 持社???醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院掛號,并告知使用醫(yī)保結(jié)算。
- 醫(yī)生開具診療單時(shí)需標(biāo)注“醫(yī)??祻?fù)項(xiàng)目”。
結(jié)算階段
- 符合目錄的治療費(fèi)由系統(tǒng)自動扣除報(bào)銷部分,患者僅支付自費(fèi)金額。
- 若遇系統(tǒng)故障,可憑發(fā)票至醫(yī)保局窗口申請手工報(bào)銷。
居民醫(yī)保為老年群體康復(fù)治療提供了基礎(chǔ)保障,但具體報(bào)銷政策需以宜春市醫(yī)保局年度文件為準(zhǔn),建議治療前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打 12393 醫(yī)保服務(wù)熱線確認(rèn)項(xiàng)目覆蓋細(xì)節(jié)。